Диагностика ревматоидного артрита: показатели, симптомы, лечение, народное лечение

Ревматоидный артрит недуг широко не известный и не очень распространенный, однако, приводящий к очень серьезным последствиям, вплоть до инвалидности и существенного сокращения жизни. Принципы лечения, диагностики, а также симптомы рассмотрим ниже.

Ревматоидный артрит (РА) это патология, изученная далеко не полностью. Ее действие состоит в том, что, ввиду эрозивных изменений, поражается соединительная ткань суставов. Патология характеризуется рецидивностью и прогрессивным протеканием, запускается она обычно занесенной инфекцией или травмой.

В результате патологического процесса в конце концов произойдет полное разрушение ткани сустава, его деформация, потеря функционала, что нередко заканчивается инвалидностью. Наиболее тяжелые случаи отличаются поражением внутренних систем органов, например, сердечно-сосудистой, почек, легких, групп мышц.

По статистике ревматоидный артрит не очень распространен, в зависимости от географической области проживания болеют им 0,7-1,4% населения, при этом вновь заболевших регистрируется каждый год на уровне 0,03%. Как и у многих недугов, риск заболевания растет с повышением возраста, он чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Можно отметить, что из людей до 30 лет, тех, кто заболел, и кому требуется лечение, насчитывается всего 0,35%, в то время как среди 55-ти летних таковых уже около 1,5 процента. Если у кого-либо из родных есть симптомы ревматоидного артрита, то риск того, что патология возникнет у родственников по крови составляет 3% для мужчин и 5% для женщин.

Что такое ревматоидный артрит и его причины

Патология является аутоиммунной, то есть становится возможной, когда неправильно работает иммунитет. Исходя из этого, точную причину возникновения назвать очень трудно, однако можно выделить следующие провоцирующие факторы:

  • Генетические особенности. Наличие ревматоидного артрита у родственника, является серьезным фактором развития патологии
  • Перенесенные инфекционные заболевания. Среди них корь, гепатит B, герпес
  • Неблагоприятная вешняя и внутренняя среда. Например, подверженность переохлаждению, воздействию ядов, особенности профессиональной деятельности, состояние беременности, менопауза, депрессии

Указанные причины вызывают то, что иммунная система функционирует со сбоями. Это выражается в атаках, которые ее агенты проводят на полость и оболочку сустава. В итоге возникают симптомы припухлости, болезненности после касания и в процессе работы. Кроме этого, нарушенния иммунитета, ведут к сосудистым поражениям, из-за чего появляется внесуставной ревматоидный артрит, требующий специализированного лечения, например с помощью препарата под названием Метотрексат.

Ювенильный ревматоидный артрит

Называется еще болезнью Стилла. Заключается в воспалении сустава, быстро прогрессирует, воспаление способно затронуть и внутренние системы органов. Средняя заболеваемость 0,01%. Появляется до достижения возраста в 16 лет, среди причин: действие патогенных бактерий и вирусов, переохлаждение, побочное действие лекарств и прочие.

Начальный этап ревматоидного артрита бывает острым и подострым. Второй тип встречается чаще. Начальные признаки в обоих случаях это:

  • Присутствие постоянной слабости в мышцах
  • Понижение массы тела
  • Пребывание в постоянной усталости
  • Беспричинные болевые ощущения в мышцах
  • Резкие повышения температуры тела
  • Повышенное потоотделение

Указанные признаки достаточно распространены и могут наступать совсем по другим причинам, поэтому чаще всего на них не обращается должного внимания. Из-за этого, происходит постепенное развитие суставного синдрома, а также внесуставных проявлений.

Симптомы ревматоидного артрита

К наиболее частым симптомам и проявлениям на суставе и не только, говорящих о существовании искомого заболевания, относят ситуацию, когда суставы:

  • болят с различной интенсивностью – от слабой, до сильной – характер при этом ноющий, грызущий. Обычно это связано с двигательной активностью, болевой синдром может быть как постоянным, так и периодическим.
  • скованны по утрам
  • подвержены изменению внешнего вида – отеку, деформированию, покраснению
  • ограниченны в движениях

Кроме указанных, нередко наблюдаются следующие симптомы:

  • Характерное внешнее проявление из-за чрезмерного насыщения кровеносных сосудов в области воспалительного процесса
  • Атрофия прилегающих и сопряженных мышц
  • Если имеется подвывих проксимального межфалангового сустава, то кисть начинает напоминать «лебединую шею», если пястно-фалангового – «ласты моржа»

Во время ощупывания поврежденного места обнаруживается повышенная кожная температура, общий болевой синдром, так называемое «боковое сжатие», кожные уплотнения, атрофия мышечного скелета, появление подкожных образований, называемых ревматоидными узелками (характерно для локтя).

Исходя из того, какие есть симптомы, а также проведенных исследований, ревматоидный артрит классифицируется на три степени, указывающие на силу его обострения:

  1. Низкой называют степень, когда присутствуют несильные суставные боли, продолжительность утренней скованности не более часа, показатель СОЭ находится в пределах 15-30
  2. При средней степени происходит усиление болевых ощущений, присутствие скованности после пробуждения длится до 10 часов, СОЭ повышенная
  3. При высокой степени человек ощущает постоянные сильные боли в суставе, он всегда скован, СОЭ еще сильнее повышено

Заболевание главным образом касается периферических суставов, однако, при запущенности, симптомы патологического процесса могут появиться и в других органах, имеющих в своем составе соединительную ткань.

Симптомы за пределами суставов

Появление таких симптомов характерно, когда ревматоидный артрит тяжело протекает в течение долгого времени или имеет серопозитивную форму. В таком случае может быть:

  • поражена мускулатура, что выражается атрофией мышц, в результате снижается их сила и тонус
  • кожная патология. Кожа становится сухой, истонченной, возможны мелкоочаговые некрозы и кровоизлияния под ней
  • нарушено кровоснабжение ногтей, из-за чего, подвергаясь дегенеративному процессу, они становятся ломкими
  • появление ревматоидных узелков. Размещаются под кожей, состоят из соединительной ткани, диаметр 5-20 мм. Имеют округлую форму, на ощупь плотные, подвижные, безболезненные. Редко бывают неподвижными по причине спайки с апоневрозом. Не часто наблюдается ревматоидный васкулит.

При самом тяжелом течении РА его симптомы сопровождает лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), болезни желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, нервные расстройства, почечная недостаточность. Кроме этого, недуг может вызвать нарушения в сердечно-сосудистой системе, например, проблемы с магистральными сосудами. Это способно привести к эндокардиту, миокардиту и так далее.

Возможные осложнения

Если подытожить, то ревматоидный артрит в запущенной форме, когда не ведется его адекватное лечение, приводит к тому, что будет поражены:

  • Опорно-двигательный аппарат
  • Система сердца и его сосудов
  • Нервная, дыхательная системы
  • Функции кроветворения
  • Почки
  • Кожа
  • Желудок, кишечник

Отличия ревматоидного артрита от других заболеваний

Спутать РА можно прежде всего с ревматизмом и артрозом. По сравнению с ревматизмом, воспалительный процесс является стойким, из-за чего болевой синдром и отечность иногда продолжаются по несколько лет. Если сравнить с артрозом, то при ревматоидном артрите болезненность в суставе при физической нагрузке имеет свойство спадать. Для определения, что за заболевание у пациента, проводится диагностика.

Диагностика ревматоидного артрита

Для диагностики недуга, еще несколько десятков лет назад разработан ряд критериев. Когда присутствует как минимум четыре из них, тоговорят, что о патологии:

  • Наблюдается скованность суставов по утрам более 60 минут
  • Артриту подвержены суставы на кистях рук
  • Число очагов артрита больше трех
  • Присутствие симметричного артрита
  • Диагностирование ревматоидных узелков
  • Ревматоидный фактор является положительным
  • Присутствие суставных нарушений на рентгеновских снимках

В общем анализе крови существование воспалительного процесса отражается появлением специального белка.

Чтобы поставить точный диагноз важно иметь перед глазами полную клиническую картину, состоящую из симптомов, рентгенологических обследований, результатов анализов. Исходя из этого, назначают соответствующее лечение.

Лечение ревматоидного артрита

Целями и задачами лечебных процедур выступают:

  1. Стабильное улучшение самочувствия пациента. Для этого важно уменьшить или устранить симптомы
  2. Недопущение разрушения тканевой суставной структуры, сохранение ее функционала, предотвращение деформирования и сращения
  3. Повышение качества жизни больного

Процесс лечения основывается на медикаментозных средствах, физиотерапевтических процедурах, лечебном питании. При необходимости проводится хирургическое лечение. По окончании терапии важно провести реабилитацию и санаторно-курортное восстановление.

После проведения диагностики, назначаются различные курсы системного лечения, в том числе с применением медикаментозных средств. Следует отметить, что у многих лекарственных средств имеются противопоказания, поэтому их назначением должен заниматься специалист. Обычно лекарственная терапия ведется:

  • Нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП)
  • Базисными лекарствами
  • Гормонами
  • Биологическими агентами

Рассмотрим более подробно некоторые из средств:

  • НПВП входят в группу основным при лечении ревматоидного артрита. Непосредственно купирования деструктивного процесса в суставе они не производят, однако очень важны с точки зрения уменьшения таких симптомов как наличие скованности и боли. Обычно терапия ведется Диклофенаком, Ибупрофеном, Нимесилом и подобными. Назначение НПВП происходит на первоначальном этапе лечения, когда наблюдается обострение болевого синдрома и сильная скованность.
  • При помощи базисных препаратов, применяемых совместно с гормонами, снижают активность патогенного процесса. Среди таких лекарств можно выделить Метотрексат, Пеницилламин.
  • Биологическими средствами пользуются с целью снизить факторы, ведущие к провоцированию нанесения ущерба иммунной системой тканевой структуре организма. Выяснено, что для того, чтобы успешно лечить ревматоидный артрит, следует применять препараты, регулирующие «лимфоцитную дифференцовку». С помощью этого удается уйти от постоянного разрушения синовиальной суставной оболочки, благодаря правильной работе лимфоцитов.
  • Глюкокортикоидами, содержащими гормоны, пользуются как в ситуации присутствия поражений системного характера, так и без них. На сегодняшний день лечение ведется различными дозировками гормональных препаратов. Кроме этого, кортикостероидами очень хорошо проводить купирование боли.

Физиотерапия

Ее применение целесообразно только, когда миновала острая фаза заболевания. Другими словами, когда спала повышенная температура и улучшились анализы. В этот период допускается массаж и подобные физиотерапевтические методы. Если приступить к процедурам слишком рано, то можно только усугубить воспаление.

Это интересно:  Бег и другой спорт при артрозе коленного сустава

Кроме массажа, физиотерапия при ревматоидном артрите включает методы улучшения кровоснабжения, подвижности и уменьшения деформации сустава. Добиваются этого при помощи:

  • Фонофореза
  • Лечения полями ультравысокой частоты
  • Терапии инфракрасными волнами
  • Грязевыми ваннами

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство проводят при не особо запущенных воспалениях одного крупного сустава, например коленного или запястного. Операция под названием «синовэктомия» проводится для удаления синовиальной оболочки, благодаря чему основные симптомы надолго исчезают.

При более серьезных поражениях проводится протезирование. Наиболее успешны в этом оперативные вмешательства на бедре и колене. В результате операции удается купировать хронический болевой синдром, минимизировать деформацию и повысить функциональные возможности сустава.

Принципы питания и диета

Достаточно сильно на развитие ревматоидного артрита влияет нарушенный или несбалансированный обмен веществ в организме. Чтобы откорректировать его и улучшить метаболизм, можно просто поработать над своей диетой и рационом. Основными принципами при формировании лечебной диеты являются:

  • Фрукты и овощи
  • Разгрузка печени, почек, желудка
  • Под запретом продукты, на которые есть аллергия
  • Приоритет кисломолочной и растительной пищи, вместо мясной
  • Обязательны продукты, содержащие кальций
  • Еда не должна вызывать ожирение

Метотрексат при ревматоидном артрите

Благодаря своей эффективности Метотрексат получил широкое применение. Однако нужно помнить, что он имеет широкий набор противопоказаний по причине намеренного ослабления иммунитета. Назначить средство может только специалист, лечение должно постоянно им контролироваться, в частности, путем регулярной проверки показателей лабораторных исследований.

Во многих ситуациях Метотрексат является единственным препаратом, которым возможно лечение патологии.

Лечение народными средствами

Ревматоидный артрит неплохо лечится с помощью народных средств и методов. Однако нужно не забывать, что при серьезной стадии заболевания такая терапия, вероятно, не принесет ожидаемого результата, так как главным образом она нацелена на обезболивание, в то время, как основная причина недуга – неправильно работающая иммунная система – никак не устраняется.

  • Для снятия болезненности можно приготовить отвар из цветков бузины, крапивного листа, корня петрушки и коры ивы. Ингредиенты, взятые примерно в равных долях, измельчаются и смешиваются. Одна столовая ложка смеси разводится на один стакан с кипящей водой. Смесь кипятится 6-8 минут, после чего охлаждается и процеживается. Употреблять отвар следует по одному стакану в утренние и вечерние часы.
  • Еще одно средство народной медицины, это настойка цветков каштана на водке. Собрать цветки во время цветения, после этого залить их водкой. После настаивания в темноте в течение 12-14 дней, употреблять по 3-4 капли перед едой
  • Настойка их лопуха. Измельчить лист лопуха и залить водкой в пропорции 1:1. содержимое хорошо взболтать и хранить в холодильнике. На время ночного сна прикладывать ватку, смоченную в настойке. Болевые ощущения должны пойти на убыль после нескольких компрессов. Если желания готовить настойку нет, то можно проводить обертывание поврежденного сустава свежим сорванным листом лопуха на время сна.

Наибольший эффект в лечении ревматоидного артрита народными методами и средствами дома, будет достигнут при одновременной нормализации диеты.

Прогноз последствий

Статистика говорит, что те, кто страдает ревматоидным артритом, живут на 5-10 лет меньше. Кроме этого, доказано, что в случае болезни, вероятность сопутствующей патологий сердца и сосудов возрастает в 2 раза, даже если отсутствует сахарный диабет, высокий уровень холестерина и человек не подвержен вредным привычкам.

Установить с помощью какого механизма так происходит пока не удалось. В данный момент считается, что сам факт наличия активного и растущего воспалительного процесса приводит к такому результату.

Лечение ведется эффективными препаратами, примером служит Метотрексат, однако он обладает серьезными побочными эффектами, что может сказаться на здоровье в целом, и требует осторожного применения под наблюдением врача.

Профилактика

Профилактическими мерами при ревматоидном артрите будут являться нормализация веса, сбалансированная диета, отказ от вредных привычек, умение спокойно переносить стрессовые ситуации. С помощью таких простых рецептов абсолютно реально остановить и не допустить возникновения серьезной болезни, имеющей очень неприятные симптомы, требующей оперативной диагностики, лечения и приводящей к инвалидности и сокращению жизни.

Автор: редактор сайта, дата 07 июня 2017

Ревматоидный артрит – причины и лечение воспаления суставов

Ревматоидный артрит врачи относят к системным хроническим болезням, при которых страдают периферические небольшие суставы. Считается, что заболевание является аутоиммунным – организм разрушает собственные ткани из-за сбоя в своей защитной системе.

Причины ревматоидного артрита

Поиски причин возникновения ревматоидного артрита ведутся врачами уже десятилетия. Существует множество симптомов, подтверждающих инфекционный характер заболевания:

  • острое и подострое начало;
  • потливость;
  • повышение температуры;
  • набухание лимфатических узлов.

С другой точки зрения, многие факторы говорят о том, что ревматоидный артрит – не инфекционная болезнь:

  • она возникает без зависимости от сезона (хотя есть связь с погодой);
  • отсутствуют случаи передачи через кровь и пересадку органов;
  • отсутствует улучшение при терапии антибиотиками и противовирусными препаратами.

Вышеописанные причины склоняют врачей к мнению, что факторы, говорящие об инфекционном характере болезни, свидетельствуют о борьбе иммунитета с собственным организмом. Защитная система разрушает соединительные ткани суставов и некоторых органов, воспринимая их как чужеродные. При этом доказано, что ряд инфекционных заболеваний все же может повысить риск заболевания ревматоидным артритом, среди них;

Генетическая предрасположенность к тому, что ревматоидный артрит возникнет у определенного человека, невелика, однако присутствует. Учеными уже обнаружены особые гены, как, например, DRB1, которые изменяют рецепторы на поверхностях клеточных мембран. Из-за этого иммунная система не опознает клетки своего организма и стремится их уничтожить.

В медицине существует понятие ревматоидный фактор. Это вид антител, которые выступают против собственного иммуноглобулина G. Этот иммуноглобулин производится клетками, выстилающими внутреннюю поверхность сустава. Антитела вместе с иммуноглобулином G образуют комплекс, который запускает воспаление, повреждающее ткани сустава. Присутствие в организме ревматоидного фактора может свидетельствовать не только о ревматоидном артрите, но и о том, что человек недавно перенес заболевание инфекционного характера.

Другие факторы, провоцирующие появление ревматоидного артрита:

  • хирургические вмешательства;
  • травмы;
  • холод;
  • стрессы;
  • отравления;
  • беременность, лактация, климакс;
  • пищевые аллергии.

Ювенильный ревматоидный артрит – это форма заболевания, присущая детям и подросткам. Эта разновидность артрита отличается тем, что страдают не только мелкие, но и более крупные суставы, а еще и некоторые внутренние органы – почки, сердце, легкие. Возникновение тяжелого заболевания может спровоцировать множество факторов:

  • перенесенная острая инфекция;
  • травма;
  • переохлаждение;
  • инъекции препаратов коллагена;
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Ревматоидный артрит — симптомы

Рассматривая признаки ревматоидного артрита, следует учитывать, что поражаться могут не только суставы, но и целые системы организма. Основной симптом заболевания – боль в суставах, ее спектр – от ноющей до острой, постоянной или периодической. Начинается заболевание с суставов кистей рук, стоп, коленей, локтей, крупные затрагиваются реже. Помимо боли в суставах наблюдается воспаление, уменьшающееся при приеме противовоспалительных. При тяжелом течении заболевания суставы отекают, краснеют, деформируются. Утром у больного наблюдается ограничение подвижности.

Ювенильный артрит начинается с воспаления и опухания крупных суставов – коленных, тазобедренных, голеностопных. Сопровождается заболевание повышением температуры, полиморфной сыпью (во время лихорадки), гепатолиенальным синдромом, лимфаденопатией, поражением внутренних органов. Мышцы, прикрепленные к больным суставам, атрофируются. Кожа в районе воспаленных суставов истончается. Суставные поверхности костей могут сращиваться и образовывать неподвижный комплекс, это явление называется анкилоз.

При поражении почек при ювенильном артрите развивается амилоидоз, который приводит к почечной недостаточности. Симптом поражения почек – белок в моче, отеки, накопление в мышцах мочевины. Если болезнь затрагивает сердце, ювенильный ревматоидный артрит осложняется миокардитом или перикардитом. При поражении легких возникает плеврит или склерозирующий альвеолит. Гепатолиенальный синдром определяют по увеличению печени и селезенки. При лимфаденопатии увеличиваются лимфатические узлы в районе пораженного сустава.

Ревматоидный артрит – первые симптомы

В 90% случаев сначала дегенерируют суставы кистей рук. При диагнозе ревматоидный артрит кистей рук появление первых симптомов более вероятно в холодное время года. В латентном периоде, до явной картины воспаления суставов, у больных наблюдается слабость, потливость, снижение веса, мышечные боли, бессимптомное повышение температуры до субфебрильных показателей.

Ревматоидный артрит пальцев рук – первые симптомы:

  • нарушается подвижность, появляются болевые ощущения, наблюдаются покраснение и отечность, повышение температуры в проксимальных межфаланговых суставах;
  • симптомы появляются в пястно-фаланговых суставах, далее – в суставах запястья;
  • больной не может сжимать руку в кулак;
  • начинается отек мышечных сухожилий.

Ревматоидный артрит – степени

В клинической медицине выделяют четыре степени или стадии ревматоидного артрита:

  1. Первая – характеризуется утончением костей в области сустава, повреждением суставов кистей, уплотнением мягких тканей сустава и первой стадией околосуставного остеопороза, на этом периоде начинают формироваться кисты в костной ткани, болезнь часто протекает бессимптомно или со слабой симптоматикой.
  2. Вторая – развивается эрозия костной ткани, начинают деформироваться хрящи, снижается подвижность некоторых крупных суставов, появляются отеки и краснота в пораженных областях, болевой синдром становится ощутимым.
  3. Третья – сильно истончается костная ткань, ускоряется рост соединительной ткани, ограничивается подвижность суставов, появляются солевые отложения.
  4. Четвертая – развивается выраженный остеопороз, в костной ткани наблюдается множество эрозий и кист, возникает анкилоз коленных, плечевых, тазобедренных суставов, атрофируются мышцы и полностью перерождается мягкая ткань сустава.
Это интересно:  Артрит плечевого сустава симптомы и лечение

Ревматоидный артрит – диагностика

Сдавать анализы на ревматоидный артрит начинают с общего и биохимического анализов крови, которые демонстрируют картину развивающегося воспалительного процесса:

  • понижение гемоглобина (норма 120-160 г/л), увеличение числа лейкоцитов (4000-9000 на мл крови) и СОЭ (2-15 мм/час);
  • повышение фибриногена (2-4 г/л), С-реактивного белка (менее 5 мг/л), сиаловых кислот (620-730 мг/л или 2-2,36 ммоль/л), гаптоглобина (0,44-3,03 г/л).

При подозрении на ревматоидный артрит назначают:

  • исследования ревматоидного фактора крови;
  • анализ синовиальной жидкости (содержимого полости сустава);
  • артроскопию – исследование сустава с помощью оптического прибора;
  • рентгенографию, сцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ больного сустава.

АЦЦП при ревматоидном артрите – норма

Серонегативный ревматоидный артрит

Серопозитивный ревматоидный артрит

В абсолютном большинстве случаев заболевание ревматоидный артрит сопровождается положительным показателем ревматоидного фактора – более 25 МЕ на миллилитр крови. Такая разновидность болезни является серопозитивной. Чем выше показатель, тем более неблагоприятный прогноз у заболевания. Рост фактора может быть вызван не только ревматоидным артритом, но и инфекционным заболеванием, поэтому нужно принимать во внимание и другие критерии.

Ревматоидный артрит – лечение

От компетентности врача, который будет решать, как лечить ревматоидный артрит, зависит качество жизни пациента и ее продолжительность. Серьезность заболевания требует от пациента не недооценивать болезненные ощущения и как можно раньше обращаться за медицинской помощью, а от врача – проведения всестороннего исследования для выявления стадии болезни и назначения соответствующего лечения.

Ревматоидный артрит – лечение, препараты

Препараты при ревматоидном артрите выполняют две задачи:

  • на острой стадии – купируют заболевание;
  • после снятия обострения – оказывают поддерживающее действие.

Когда проводят лечение ревматоидного артрита, препараты нового поколения облегчают симптоматику и позволяют остановить недуг:

  • противовоспалительные (нестероидные) – Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам – назначаются в стадии обострения для снижения болевого синдрома, скованности;
  • глюкокортикоиды – Преднизолон, Метилпреднизолон – снимают воспаление и боль, снижают патологические процессы в суставах;
  • антиметаболиты – Азатиоприн, Метотрексат – замедляют деструктивные процессы при серопозитивном ревматоидном артрите;
  • иммунодепрессанты – Циклоспорин, Пеницилламин – такое лекарство от ревматоидного артрита используется для комбинированной терапии совместно с антиметаболитами.

Ревматоидный артрит – лечение народными средствами

Диагноз ревматоидный артрит пальцев рук и других суставов требует применения не только стандартной медикаментозной терапии, желательно и использования народных средств, которые помогают снизить боль и воспаление.

  1. Компрессы из красного вина. Вино подогреть, пропитать им марлю и наложить компресс на сустав на 15 минут.
  2. Отвар лаврушки. Столовую ложку сырья варить в 200 мл воды 10 минут, отвар настаивать 8 часов. Пить средство по 70 мл три раза в день до еды.
  3. Мазь из порошка горчицы. Смешать порошок горчицы, растительное масло и мед в одинаковых пропорциях до равномерной массы. Мазь накладывать на сустав и укутывать.

Питание при ревматоидном артрите

Строгая диета при ревматоидном артрите необходима для замедления скорости развития болезни. Советы диетологов при данном заболевании:

  1. Включить в рацион морскую жирную рыбу, которая насыщает жирными аминокислотами, снижает дегенерацию суставов.
  2. Употреблять отварной рис – он выводит лишние соли и другие вредные вещества.
  3. Снизить количество углеводов, острого, жареного, животных жиров, консервов – это поможет снизить вес, разрешен хлеб из муки грубого помола.
  4. Ограничить соль, чтобы она меньше откладывалась в организме.
  5. Увеличить количество свежих овощей и фруктов (кроме картофеля, баклажанов), особенно каротиноидов – моркови, кукурузы, апельсинов, абрикосов.

Ревматоидный артрит – прогноз

При соблюдении рекомендаций врача, соблюдении диеты и поддержании здорового образа жизни – прогноз для больного вполне может быть позитивным. Да, ревматоидный артрит стопы, кистей рук и других суставов продолжит их разрушать, но вполне реально добиться ремиссии. Очень важно не ухудшать свое здоровье, поэтому нужно:

  1. Отказаться от алкоголя и никотина.
  2. Сбросить лишний вес.
  3. Избегать инфекционных заболеваний и переохлаждения.
  4. Своевременно отдыхать.
  5. Заниматься плаванием, гимнастикой, ходьбой.

Диагностика ревматоидного артрита. Критерии диагностики

Диагностические критерии ревматоидного артрита, используемые в настоящее время, были предложены Американской коллегией ревматологов (АКР) в 1997 г. Данные критерии получили широкое распространение ввиду их высокой чувствительности (91-94 %) и специфичности (89 %). Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии 4 из 7 представленных критериев, при этом критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 нед.

Диагностические критерии ревматоидного артрита (АКР, 1997)

Приведенные критерии ревматоидного артрита могут быть применимы к уже сформировавшейся клинической картине заболевания, однако проблема состоит в том, чтобы поставить диагноз как можно раньше, так как более чем у 60 % пациентов суставные эрозии обнаруживаются уже в течение первых двух лет с момента появления первых, зачастую неспецифических симптомов болезни. При этом данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что промежуток времени, в течение которого активная противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия может эффективно затормозить структурные повреждения суставов, весьма короткий и иногда составляет всего несколько месяцев от начала болезни. Таким образом, РА является одним из тех заболеваний, при которых отдаленный прогноз во многом зависит от того, насколько рано удается поставить диагноз и начать активную фармакотерапию.

«Ранний» ревматоидный артрит.

Диагностика ревматоидного артрита в дебюте болезни представляет трудную задачу, что связано с рядом объективных и субъективных причин. Во-первых, симптомы «раннего» ревматоидного артрита часто неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях, а приведенные диагностические критерии «достоверного» ревматоидного артрита (АКР, 1997) не могут быть применены для «раннего» ревматоидного артрита. Во-вторых, в настоящее время в арсенале ревматологов отсутствуют специфические лабораторные тесты для диагностики «раннего» ревматоидного артрита, т. е. когда еще нет типичных рентгенологических признаков поражения суставов. Большие надежды возлагаются на новый маркер заболевания — антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (анти-ЦЦП) из-за их высокой специфичности (около 90 %), однако эти данные еще нуждаются в подтверждении. В-третьих, терапевты и врачи общей практики, к которым, как правило, и обращаются на первых этапах заболевания такие больные, значительно реже и позже, чем ревматологи, ставят диагноз ревматоидного артрита и соответственно поздно назначают адекватную «базисную» противоревматическую терапию.

Поздняя диагностика и задержка в лечении приводят к быстрому прогрессированию ревматоидного артрита и последующему развитию необратимых изменений в суставах. Так, в ряде работ было показано, что уже в течение первых трех месяцев заболевания у 26 % пациентов появлялись признаки деструкции в мелких суставах кистей и стоп, при этом многие из них серонегативны (в сыворотке крови не обнаруживался ревматоидный фактор). С учетом этих трудностей группой европейских и американских ревматологов были сформулированы клинические критерии «раннего» ревматоидного артрита, при наличии которых необходима обязательная консультация ревматолога:

  • более 3 припухших (воспаленных) суставов;
  • поражение проксимальных межфаланговых и (или) пястно-фаланговых суставов;
  • положительный тест «сжатия»;
  • утренняя скованность в течение 30 мин и более;
  • СОЭ > 25 мм/ч.

При осмотре таких пациентов необходимо убедиться в наличии воспалительных изменений в суставах, для чего следует оценить тест «сжатия» (врач своей рукой сжимает кисть пациента, при наличии воспаленных суставов появляется боль), а также данные лабораторных исследований крови (ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка и анти-ЦЦП). Вместе с тем необходимо иметь в виду, что лабораторные показатели в дебюте заболевания могут быть в пределах нормы, что не исключает диагноз «раннего» РА, в связи с чем до установления окончательного диагноза такие пациенты должны обязательно наблюдаться ревматологом.

Лабораторная и инструментальная диагностика ревматоидного артрита.

Как показывает клинический опыт, большинство лабораторных показателей (за исключением ревматоидного фактора и антицитруллиновых антител) не являются патогномоничными для ревматоидного артрита, но они имеют важное значение для оценки степени активности заболевания и эффективности проводимой комплексной терапии.

Гемограмма.

Иммуновоспалительный процесс, лежащий в основе патогенеза ревматоидного артрита, является основной причиной гематологических нарушений у этой категории больных. Вместе с тем изменения количественного и качественного состава периферической крови и костного мозга могут развиваться под влиянием проводимой иммуносупрессивной терапии, что требует их правильной интерпретации с последующей коррекцией лечебных мероприятий.

Количество эритроцитов в периферической крови у больных ревматоидным артритом обычно находится в пределах нормы или несколько снижено, однако содержание гемоглобина чаще оказывается сниженным. Этиология анемии при ревматоидном артрите обычно имеет мультифакторный характер, в связи с чем необходимо проводить дифференциальную диагностику между железодефицитной, гемолитической анемией, анемией хронического воспаления, а также миелосупрессией на фоне активной цитостатической терапии. При выявлении у больных ревматоидным артритом дефицита железа обязательным является клинико-инструментальное исследование органов желудочно-кишечного тракта для уточнения причины анемии.

Количество ретикулоцитов в периферической крови у больных ревматоидным артритом, даже при наличии анемического синдрома, как правило, не превышает нормальных показателей (1,0-1,5 %). Вместе с тем повышение этого показателя отмечается при развитии гемолиза и возникновении скрытого внутреннего кровотечения.

Количество лейкоцитов у больных ревматоидным артритом чаще находится в пределах нормальных значений, реже наблюдается умеренный лейкоцитоз (как правило, на фоне терапии высокими дозами глюкокортикоидов). Лейкоцитарная формула не изменена, исключение составляет болезнь Стилла у взрослых, для которой характерен нейтрофильный лейкоцитоз (выявляется у 92 % больных).

При длительном течении ревматоидного артрита нередко развивается лейкопения, особенно при наличии у больных спленомегалии. Снижение количества лейкоцитов в периферической крови может быть связано с проводимой терапией цитостатиками, НПВП и другими лекарственными препаратами. Стойкая лейкопения с низким содержанием нейтрофилов и сопутствующей спленомегалией характерна для синдрома Фелти.

Это интересно:  Гимнастика при артрите коленного сустава : упражнения ЛФК

У больных ревматоидным артритом возможно развитие эозинофилии и тромбоцитоза. Следует отметить, что повышение содержания эозинофилов в периферической крови нередко встречается у пациентов с висцеральными проявлениями ревматоидного артрита и сопутствующим васкулитом, хотя эозинофилия может развиваться также на фоне лечения препаратами золота и нередко предшествует «золотому» дерматиту.

Тромбоцитоз при ревматоидном артрите встречается достаточно часто, при этом установлен отчетливый параллелизм с клинико-лабораторными показателями активности заболевания. Несмотря на повышение количества тромбоцитов, выявляемое у больных ревматоидным артритом, тромбоэмболические осложнения у них развиваются редко. Это может быть связано со снижением функциональной активности тромбоцитов на фоне постоянного приема больными «стандартных» НПВП, которые угнетают синтез простагландинов и тромбоксана А2 и тем самым тормозят агрегацию тромбоцитов. Тромбоцитопения у больных ревматоидным артритом встречается редко и носит, как правило, аутоиммунный или ятрогенный характер.

Для определения активности ревматоидного воспаления важным критерием является СОЭ. Благодаря простоте выполнения, а также наличию прочной положительной корреляционной связи между уровнем СОЭ и степенью воспалительной активности ревматоидного артрита этот показатель остается важным лабораторным тестом в практической работе терапевта.

С-реактивный белок (СРБ) — это глобулин, который выявляется в крови при различных воспалительных заболеваниях. СРБ принимает участие во многих иммунных реакциях, ингибируя антигенспецифическую активность Т-лимфоцитов, активирует Q-компонент комплемента и т. д. У здоровых людей СРБ определяется в следовых количествах, тогда как при ревматоидном артрите его концентрация в сыворотке может увеличиваться в десятки раз. В период обострения заболевания содержание СРБ постоянно увеличено, в ряде случаев даже при нормальных показателях СОЭ. Значения СРБ, наряду с другими лабораторными и клиническими данными, являются важным показателем для определения степени активности ревматоидного артрита.

Протеинограмма у больных ревматоидным артритом характеризуется повышением содержания α2— и γ-глобулинов, концентрация которых коррелирует с активностью ревматоидного воспаления. В крови больных увеличиваются также концентрации церулоплазмина, трансферрина, ферритина и лактоферрина. При значительном повышении концентрации одной из белковых фракций необходимо провести иммуноэлектрофоретическое исследование для исключения парапротеинемии.

Ревматоидные факторы (РФ) являются своеобразными маркерами аутоиммунных нарушений у больных ревматоидным артритом. Ревматоидные факторы представляют собой аутоантитела класса IgM, а также IgG, IgA, IgE и IgD изотипов, реагирующих с Fc-фрагментом IgG. Большое количество клеток, продуцирующих РФ, находится в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и костном мозге. Проведенными клиническими исследованиями установлено, что наличие РФ в сыворотке крови больных РА не только подтверждает диагноз этого заболевания, но часто характеризует его течение и прогноз. Так, наличие РФ в высоких титрах с самого начала суставного процесса ассоциируется с неблагоприятной эволюцией заболевания, тогда как у больных ревматоидным артритом с низким содержанием ревматоидных факторов в сыворотке крови прогрессирование болезни идет значительно медленнее.

Для определения ревматоидных факторов используются реакции латексагглютинации (проба положительная при титре 1 : 20 и выше), Валера — Розе (титр 1 : 32 и выше), а также нефелометрическая техника, которая лучше стандартизирована и позволяет выявлять все изотипы РФ. С помощью гистохимических методов можно выявить РФ в синовиальной ткани, лимфатических и ревматоидных узлах.

Кроме ревматоидных факторов, в крови больных ревматоидным артритом выявляются и другие антитела, в том числе антинуклеарный фактор, антитела к гладкомышечным клеткам, антифиллагриновые антитела (АФА) и др. Было установлено, что АФА связываются с антигенными мишенями, содержащими аминокислоту цитруллин, что послужило предпосылкой к разработке лабораторных методов для выявления анти-ЦЦП. Для диагностики антител к ЦЦП в настоящее время используется метод иммуноферментного анализа, результат расценивается как положительный при концентрации антител в сыворотке крови больных 5 Ua/мл и выше.

С учетом этих данных, определение анти-ЦЦП в клинической практике может способствовать диагностике «раннего» ревматоидного артрита, а также определению контингента больных с худшим прогнозом в отношении прогрессирования суставных деструкций (результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что при наличии антител к ЦЦП деструктивные изменения суставов развиваются примерно у 70 % пациентов в течение ближайших двух лет). Следовательно, врач уже на ранних этапах заболевания может назначить адекватную базисную терапию, способствующую предупреждению (или замедлению) эрозивно-деструктивного процесса у таких больных.

Исследование Т-системы иммунитета у больных ревматоидным артритом включает в себя оценку как количественных, так и функциональных показателей. К ним относятся определение количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций, исследование пролиферативного ответа лимфоцитов на аллергены или неспецифические митогены — фитогемагглютинин (ФГА) и конканавалин-А (Кон-А), определение чувствительности лимфоцитов к иммуномодуляторам и др.

Определение количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций проводится с помощью иммунофлюоресцентного метода с моноклональными антителами (МКАТ), полученными к дифференцировочным антигенам клеток. У больных ревматоидным артритом внутри пула Т-клеток наблюдается увеличение количества Т-лимфоцитов с преимущественно хелперной активностью (Thl-типа), а также соотношения CD4+/CD8+ (в норме этот показатель равен 1,8-2,2).

Для определения функционального состояния Т-системы иммунитета используются реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) и реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) в присутствии митогенов, однако их применение в ревматологии ограничивается, как правило, научными исследованиями.

Большое значение для диагностики степени активности иммуновоспалительного процесса при ревматоидном артрите имеет определение концентрации С3-компонента комплемента в сыворотке крови. Комплемент — это ферментативная система, состоящая из более чем 20 белков-проэнзимов плазмы крови. Они могут быть активированы в определенной последовательности по принципу биологического усиления при специфической реакции антиген-антитело (классический путь активации комплемента), а также неспецифическими факторами (альтернативный путь активации). С3-компонент комплемента, рецепторы для которого экспрес-сированы на многих клетках, усиливает хемотаксис лейкоцитов, активирует фагоцитоз, а взаимодействие С3 и его субкомпонентов (C3b, С3с, C3d) с В-лимфоци-тами играет важную роль в индукции специфического иммунного ответа.

Уровень С3-компонента комплемента у больных ревматоидным артритом, как правило, в норме или незначительно повышен. Уменьшение его содержания наблюдается при тяжелых суставно-висцеральных формах заболевания, что свидетельствует об активации системы комплемента вследствие формирования иммунных комплексов. В синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом содержание комплемента обычно снижено. Эффект некоторых базисных противоревматических средств при РА (препаратов золота, D-пеницилламина) связывают именно с торможением активности системы комплемента.

Миелограмма.

У больных ревматоидным артритом наблюдаются изменения и костномозгового кроветворения, чаще всего реактивного характера. В частности, при цитологическом исследовании костного мозга нередко отмечается увеличение процентного содержания моноцитов, лимфоцитов и плазматических клеток, коррелирующее с активностью иммуновоспалительного процесса. Общее количество миелокариоцитов, а также содержание лимфоцитов и эозинофилов, как правило, не отличается от нормальных показателей. У части пациентов наблюдается раздражение миелоидного ростка гемопоэза, а также умеренное торможение процессов созревания клеток эритроидного ряда.

Рентгенологигеское исследование суставов часто имеет доминирующее значение для постановки диагноза «раннего» ревматоидного артрита, а также необходимо для оценки динамики заболевания. На рентгенограммах суставов больных РА в I стадии выявляются припухлость мягких тканей и околосуставной остеопороз (диффузный или пятнистый), являющийся одним из важных и ранних рентгенологических признаков ревматоидного артрита, кистовидная перестройка костной ткани. При развитии остеопороза эпифизы пораженного сустава выглядят более прозрачными, чем в норме.

Сужение суставных щелей является ценным диагностическим признаком, свидетельствующим о деструкции суставного хряща. Суставные поверхности становятся нечеткими и неровными, иногда наблюдается прямое соприкасание костей, составляющих сустав. При образовании значительного дефекта кортикального слоя на рентгенограммах выявляются вначале единичные (II стадия) костные эрозии (узуры), а затем множественные (III стадия), которые со временем существенно увеличиваются в размерах. Количество и скорость появления новых узур позволяют судить о характере течения РА.

Ревматоидный артрит. Сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов кистей

Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, кистевидная перестройка костной ткани, сужение суставных щелей большинства суставов кистей, множественные эрозии костей

На поздних стадиях ревматоидного артрита рентгенологически определяются выраженные деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами. Финальной стадией ревматоидного процесса в суставах является развитие множественных анкилозов (IV стадия).

Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, множественные эрозии суставов, подвывихи и анкилозы суставов кистей

Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, кистевидная перестройка костной ткани, эрозии костей, множественные анкилозы суставов стоп

Для диагностики ревматоидного артрита используются также специальные методы исследования суставов, в том числе артроскопия. Применение этого метода дает возможность диагностировать воспалительные и (или) дегенеративные повреждения хряща, оценивать состояние синовиальной оболочки, а также «прицельно» брать материал для последующего морфологического исследования. Артроскопия может существенно помочь в диагностике «раннего» ревматоидного артрита, о чем свидетельствуют результаты биопсии синовиальной оболочки суставов. Так, было установлено, что гистологические признаки хронического синовита выявляются уже в самом начале болезни, причем даже в клинически не пораженных суставах.

Из новых диагностических методов следует отметить компьютерную томографию (КТ) и ядерно-магнитно-резонансную томографию (ЯМРТ). С их помощью можно выявлять изменения костей и околосуставных тканей, визуализация которых при выполнении обычной рентгенографии в ранние сроки заболевания не представляется возможной.

Широко внедряется в клиническую практику ультразвуковое сканирование суставов. Оно дает возможность определять в динамике состояние синовиальной оболочки, хряща и суставной капсулы, прилегающих мышц, а также диагностировать минимальный суставной выпот и асептический некроз головок бедренных костей.

Статья написана по материалам сайтов: 103med.ru, womanadvice.ru, medbe.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий