Дисплазия цервикального канала

Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России

Запись на прием:

Содержание

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени

Дисплазия шейки матки 2 степени лечится сегодня за одну процедуру и без операции

Афанасьев Максим Станиславович.
Д.м.н., профессор, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки и тела матки.

Дисплазия шейки матки – грозное и, увы, распространённое женское заболевание. Откройте любой гинекологический форум и вы увидите, что каждый третий вопрос о том, как лечить дисплазию и можно ли надеяться на благоприятный прогноз.

Этот материал я написал с целью развеять укоренившиеся заблуждения по поводу дисплазии шейки матки 2 степени – как избыточно оптимистичные, так и необоснованно негативные.

В своей статье я постараюсь ответить на все вопросы. Вы узнаете способы лечения дисплазии шейки матки 2 степени и опасность выжидательной тактики применительно к этому диагнозу. При этом я не буду призывать вас делать операцию.

Уже более 15 лет я занимаюсь патологией шейки матки, последние 8 лет практикую лечение предраковых состояний безоперационным методом фотодинамической терапии. И в своем материале подробно остановлюсь на этой новой нехирургической методике, которая позволяет вылечить дисплазию за один сеанс.

Что такое дисплазия шейки матки 1-2 степени и чем она опасна?

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения.

Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

Начальные стадии этого процесса классифицируются как легкая дисплазия 1 степени. Самой тяжелой степенью дисплазии в отечественной классификации является третья.

Дисплазия цервикального канала 2 степени в онкогинекологии считается средним по тяжести процессом.

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем.

Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 — 5 лет. Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 — 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение. Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.

Ничуть не умаляя достоинств иммуномодуляторов и тактики наблюдения, хочу со всей ответственностью заявить, что ситуация на сегодняшний день кардинально отличается от описываемой в учебниках. В своей практике я всё чаще наблюдаю недостоверность этих данных и значительное укорочение промежутков перехода дисплазии между стадиями.

Самое страшное последствие диспластических изменений – это рак. Наблюдение и медикаментозное лечение дисплазии 2 и 3 степени приводят к печальным последствиям. Ко мне приходят пациентки, которые регулярно наблюдаются у гинеколога по поводу дисплазии, когда неопасный на первый взгляд процесс всего за 6 месяцев переходит в инвазивный рак. В последнем случае единственное возможное лечение – полное удаление матки и яичников по жизненным показаниям и лучевая терапия.

У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски.

Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

О чём говорит диагноз CIN шейки матки 1 2 степени?

В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас.

Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 — третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани.

Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени.

В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению.

Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени. Международные протоколы рекомендуют при HSIL применять исключительно хирургическое иссечение и категорически не оставляют места для консервативного лечения иммуномодуляторами и пассивной тактике наблюдения.

Как диагностируется дисплазия

У заболевания отсутствуют видимые симптомы, поэтому для своевременной диагностики необходим осмотр врача-гинеколога один раз в год. Это может быть ваш участковый врач. Но ни гинекологический мазок, ни УЗИ не помогают в выявлении предраковых заболеваний шейки матки. Запомните стандартный международный алгоритм:

  • Цитология – исследование соскоба с шейки матки методом жидкостного цитологического исследования.
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом.
  • Биопсия шейки матки и гистологическое исследование биопата (гистология, или патоморфологическое исследование).
  • Новый метод диагностики патологических изменений на шейке матки – флюоресцентная диагностика.

Если диагноз «дисплазия эпителия 1 2 степени» подтверждается, то с этого самого момента вы должны начать посещать онкогинеколога 1 раз в 6 – 12 месяцев.

В своей практике я придерживаюсь максимально щадящего подхода, особенно по отношению к нерожавшим женщинам. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени представляется мне необоснованно травматичной процедурой. Поэтому я строюсь избегать ее и для диагностики использую комплекс из трех современных методов. Жидкостное цитологическое исследование с видео кольпоскопией и флюоресцентной диагностикой позволяет мне не проводить биопсию и ставить при этом правильный диагноз.

Особенности течения заболевания сегодня

Для удобства приведу свои наблюдения в виде списка.

  • За всю свою практику я не встречал ни одного случая самоизлечения с диагнозом «дисплазия шейки матки 1-2 степени».
  • Дисплазия и рак встречаются даже у молодых нерожавших девушек и женщин 25-39 лет и протекают бессимптомно.
  • Вирус папилломы человека стал более агрессивным. После постановки диагноза «дисплазия 1» и до диагноза «инвазивный рак шейки матки» может пройти всего год. К сожалению, терапевты-гинекологи не информируют своих пациенток об опасности дисплазии и, соответственно, не направляют за профессиональной консультацией к онкогинекологу.
  • Каждый этап лечения делает вирус все более резистентным. Так, 2–3 конизации приводят к феноменальной устойчивости вируса и невосприимчивости его к другим методам лечения. Соответственно, в этом случае здоровье женщины приходится сохранять удалением матки.

Устаревшие методы лечения дисплазии 2 степени

Видео научного доклада с конференции в г. Астрахань

Пограничная дисплазия между 2 и 3 степенью является прямым показанием к конизации шейки матки. Некоторые хирурги рекомендуют даже радикальное удаление шейки матки при дисплазии 2 степени. В своей практике к конизации шейки матки при любой степени дисплазии я прибегаю крайне редко, так как эта хирургическая операция имеет целый ряд недостатков:

  • Она психологически тяжело переносится.
  • Требует длительного восстановления.
  • Чревата осложнениями – от кровотечения до снижения и полной потери репродуктивной функции – впоследствии наблюдаются как серьезные затруднения с зачатием, так и с возможностью вынашивания плода.
  • Самый главный недостаток конизации как метода лечения в том, что он не устраняет причину заболевания – вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.
  • Назначенные после конизации методы коррекции иммунитета не оказывают прямого влияния на папилломавирус. Поэтому говорить об окончательном излечении после конизации не приходится.
  • Конизация имеет высокий процент рецидивов. По разным официальным данным в течение года дисплазия «возвращается» у 50-70% пролеченных женщин.
  • Рецидив всегда сопровождается усугублением диагноза: дисплазия второй степени переходит в третью, третья – в рак ин ситу шейки матки.
  • На фоне рецидива требуются повторная конизация.
  • Часто повторная конизация невозможна, тогда выполняется ампутация шейки матки.

Давайте поподробнее остановимся на некоторых моментах.
Шейка матки — это защитный барьер между внутренней средой организма и внешней средой. Операция конизации и тем более ампутации приводит к тому, что этот барьер становится несостоятельным. Для сравнения представьте себе окно, выходящее на оживленную улицу. Окно закрыто – в помещении всё нормально: шум, пыль и холод остаются снаружи. Но стоит открыть окно – и всё тут же проникает внутрь. Так же и в случае, если удаляют шейку матки. У оперированных женщин чаще наблюдаются воспалительные заболевания. Снижаются шансы забеременеть и родить самостоятельно. Так как шейка матки после операции становится короче, часто она не выдерживает тяжесть плода и после 16 недели произвольно раскрывается. Так как цервикальный канал после конизации заживает с формированием рубца, шейка в родах раскрывается недостаточно и не может обеспечить прохождение ребёнка по родовым путям.

Современное лечение дисплазии шейки матки 2 степени не требует операции

Медикаментозные и хирургические методы при дисплазии неэффективны и не приводят к выздоровлению. Что предлагаю я?

Я работаю в этом направлении уже более восьми лет – провожу лечение дисплазии и других вирус-ассоциированных заболеваний: лейкоплакии, эктропиона, папиллом. Лечу рак шейки матки до 2 стадии включительно. Конечно же, при онкологическом процессе требуется не один сеанс, но факт остаётся фактом — избавиться от начальной стадии рака можно, не прибегая к операции.

Это интересно:  Болезнь клиппеля фейля: признаки, лечение, осложнения и прогноз

В чём заключается фотодинамическая терапия

Лечение основано на действии лазерного луча и протекает в несколько этапов.

  • Процедура начинается с внутривенного введения фотосенсибилизатора Фотодитазина или Ревиксана за 2 часа до сеанса ФДТ. Это вещество, которое избирательно накапливается в диспластически изменённых и воспаленных клетках шейки матки.
  • При помощи специальных световодов по особой, разработанной мной методике, я облучаю шейку матки и полость цервикального канала. На каждом этапе я индивидуально подбираю необходимую дозу света для достижения адекватного фотодинамического эффекта.
  • Под действием лазерного луча фотосенсебилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с выделением так называемого активного синглетного кислорода и других токсических продуктов, которые механически разрушают больные клетки. Но на этом его действие не заканчивается. Кислород сам по себе является агрессивной средой для вируса папилломы и других инфекции и уничтожает их.
  • На здоровые клетки свет воздействия не оказывает и никак их не повреждает.
  • Через некоторое время после сеанса запускаются иммунные механизмы — происходит атака атипичных клеток и продуктов их распада.

Избавляясь от вирусной и бактериальной инфекции, я устраняю саму первопричину заболевания и предотвращаю его рецидив. Лечение умеренной дисплазии 2 степени проводится в условиях операционной под общим наркозом.
Хотя процедура и считается относительно безболезненной, для достижения максимального эффекта требуется абсолютная неподвижность, которая недостижима, если пациентка испытывает дискомфорт, жжение и покалывание. Кроме того, я стараюсь оградить пациенток от любых неприятных ощущений.

выскабливание цервикального канала при дисплазии

Вопросы и ответы по: выскабливание цервикального канала при дисплазии

Здравствуйте! Мне 37 лет, двое детей. Планирую третьего. При обследовании обнаружили дисплазию 1-2 ст. Заключение врача: аномальная колпоскопическая картина 2 степени. ЗТ 3 типа.
Цитологическое исследование: экзоцервикс — дисплазия 1, эндоцервикс — дисплазия 1-2. Экзоцервицит. ВПЧ 58 типа обнаружен.

Врач рекомендует эксцизионную биопсию ШМ и настаивает на выскабливании цервикального канала.

Вопрос: подскажите, пожалуйста, обязательно ли это делать сейчас, или лучше сначала родить третьего, потом лечиться? Какие последствия у данной процедуры? имеется в виду для планирования беременности? Через какое время я смогу планировать Б? Каким способом лучше проводить выскабливание, если будет возможность выбирать?(читала про радиоволновое — мне подойдет?)
Спасибо!

Популярные статьи на тему: выскабливание цервикального канала при дисплазии

Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки.

Несмотря на существование в настоящее время четкой концепции о фоновых и предраковых процессах, а также достаточно надежного тестового контроля, РШМ до настоящего времени остается одной из актуальных проблем онкогинекологии.

Папилломавирусная инфекция относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, и вызывается Human papilloma virus – ВПЧ.

Диагностика беременности. Онкологическая настороженность.

Климактерические МК являются следствием инволюционных нарушений циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

ДМК – это общее наименование несвоевременных маточных кровотечений, не связанных с органическими заболеваниями органов репродуктивной или других систем организма.

Эрозия шейки матки – один из наиболее распространенных гинекологических диагнозов. Что делать: лечиться или не стоит. Узнайте больше о различных методах лечения эрозии шейки матки, которые в будущем позволяют услышать долгожданное: «Здорова!»

Дисплазия шейки матки, CIN, SIL. Информация от врача.

Дисплазия шейки матки – это заболевание, сопровождающееся атипичным изменением клеток эпителия шейки матки.

Диагноз «дисплазия шейки матки» использовался в 80-х годах прошлого века. До 2012 года в зарубежной медицине использовался термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (Cervical intraepithelial neoplasia, или CIN по-английски). Код по МКБ10: N87.

С 2012 года в зарубежной медицине введен новый термин: SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. SIL по-английски: squamous intraepithelial lesion.

Этот термин более четко отражает процесс изменения клеток шейки матки, отличный от рака. Если термин неоплазия означал «новообразование», то есть опухоль. То термин «поражение» — это именно поражение эпителиальных клеток вирусом, и до рака еще далеко.

Содержание:

Условимся в данной статье называть эту патологию обоими терминами. Но гинекологи, повторяю, ставят диагноз CIN.

Что это такое? Фото.

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

Встречаемость при заболеваниях

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
  • В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

    Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.

  • Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  • Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.
  • Новая классификация (с 2012 года):

    1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
    2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

    Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

    • NILM. Это норма. По-английски означает «Negative for intraepithelial lesion or malignancy». То есть «отсутствует интраэпителиальное поражение».
    • ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: «Atypical squamous cells of undetermined significance».
    • ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
    • LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
    • HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
    • AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
    • AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
    • AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

    Как установить диагноз?

    1) ПАП-тест.
    Другое название — мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или «жидкостная цитология». Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

    Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

    2) Биопсия шейки матки.
    Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

    В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

    3) Анализ на ВПЧ.
    Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

    4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.
    Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

    Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

    Вопросы по анализам

    — Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

    Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

    Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

    — Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия — нет?

    Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии — с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Запомните: как, чем и когда лечить — ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

    Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

    1) Лечение легкой степени.
    Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

    2) Лечение средней степени.
    Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

    Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

    3) Лечение тяжелой степени.
    Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

    Методы лечения

    Терапевтическое лечение

    1) Противовирусные препараты местно — в виде спринцеваний, свечей, тампонов

    2) Противовирусные средства общие — для подавления вируса в организме в целом:

    3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

    Хирургическое лечение

    1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

    2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

    Это интересно:  Жжение в шее, что это может быть?

    3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

    4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

    5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

    6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

    7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

    Самые опытные гинекологи Москвы


    1. Бреусенко Валентина Григорьевна
      Акушер, Гинеколог
      Стаж 55 лет / Врач высшей категории, Доктор медицинских наук, Профессор

    2. Погорелова Алла Борисовна
      Акушер, Гинеколог
      Стаж 54 года / Врач высшей категории, Доктор медицинских наук, Профессор

    3. Стефаненкова Валентина Григорьевна
      Акушер, Гинеколог, УЗИ-специалист
      Стаж 54 года / Врач высшей категории

    Народное лечение интравагинально

    Не рекомендуется ни одним специалистом.

    Во влагалище вообще не рекомендуется вводить самостоятельно никаких лекарственных препаратов, кроме официальных аптечных препаратов, назначенных гинекологом. В противном случае вы можете получить серьезные осложнения, с которыми потом и врач не сможет справиться.

    Записаться на прием к гинекологу бесплатно (сам осмотр 500 рублей).

    — наберитесь смелости и терпения, и идите к врачу!

    — если вы сомневаетесь в компетенции врача, обратитесь к другому, к третьему врачу. Но сами домашними средствами не пытайтесь вылечить дисплазию шейки матки.

    Представляем вашему вниманию экспертное мнение по данной проблеме. Смотрим видео:

    Рекомендую также прочесть эти материалы:

    Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

    Комментарии

    Расшифруйте пж результат гистологи. Не очень понятно.

    Дисплазия шейки матки

    Дисплазия шейки матки – диагноз, выставленный по результатам гистологического исследования, свидетельствующий об активном росте атипического эпителия с нарушением его слоистости и клеточной дифференцировки. Другие наименования патологии: цервикальная внутриэпителиальная неоплазия (ЦВН или CIN – англоязычная аббревиатура), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (ПИП), атипия, анаплазия, базальноклеточная гиперплазия.

    Описание заболевания

    Дисплазия входит в число так называемых предраков – состояний, характеризующихся высокой вероятностью превращения в карциному. В отличие от карциномы (раковой опухоли) патологические изменения при дисплазии не затрагивают самый верхний ряд эпителиальных клеток и соединительную ткань за базальной мембраной.

    Шейка матки (цервикс) соединяет тело матки и влагалище. В вагинальную часть шейки (эктоцервикс), образованную верхней и нижней губой, выходит цервикальный канал (эндоцервикс). Эндоцервикс и эктоцервикс выстланы эпителием разных типов.

    Эпителий – верхняя часть слизистой оболочки – отделен от соединительной ткани (стромы) базальной мембраной. Разные виды эпителиального покрова имеют свое, присущее только им назначение. Так, многослойный плоский покров эктоцервикса выполняет барьерную функцию, а однослойная цилиндрическая выстилка эндоцервикса, образованная железистыми клетками, продуцирует слизь, образующую защитную пробку в цервикальном канале.

    Однослойный эпителий состоит из расположенного на базальной мембране слоя зрелых клеток с одинаковой степенью дифференцировки (специализации – функциональной и структурной). Пласт многослойного эпителиального покрова представляет несколько рядов клеток с разной степенью дифференцировки каждого ряда: слой, прилежащий к базальной мембране, имеет самую низкую клеточную специализацию, его клетки наиболее активно делятся.

    Влагалищная среда имеет кислую pH, а цервикальный канал – щелочную. В норме разграничительная линия между эпителием шеечного канала и экзоцервиксом располагается вблизи входа в шеечный канал, но при изменении активности эстрогенов, она может сдвигаться. Например, в детстве и юности этот рубеж может располагаться на наружной части шейки (эктопия), а в период менопаузы «затягивается» в цервикальный канал. Такой сдвиг обусловлен заменой эпителия путем врастания одного вида под другой. Однако не всегда замена осуществляется именно таким способом.

    Причины патологии

    Область переходной линии между эктоцервиксом называют зоной трансформации (превращения), или «зоной бурь»: на этом участке чаще всего развиваются атипические изменения, в том числе ЦВН и карцинома. Этот феномен обусловлен отчасти свойствами эпителия шеечного канала, под цилиндрическими клетками которого находятся резервные, способные генерировать не только цилиндрический эпителий, но и многослойный. Такой механизм замены одного вида ткани другим называется метаплазией.

    Метапластическая трансформация характерного для эндоцервикса эпителия в многослойный плоский происходит под влиянием кислой влагалищной среды на резервные клетки. В условиях щелочной среды цервикального канала происходит обычное обновление цилиндрического эпителия.

    По сравнению с первичным многослойным плоским эпителием метапластический имеет признаки незрелости:

    • снижение клеточной дифференцировки;
    • повышение активности деления всех слоев.

    Такие бурно растущие и низкоспециализированные клетки наиболее подвержены воздействию неблагоприятных факторов, индуцирующих CIN. Сама по себе метаплазия не опасна, со временем метапластический эпителий становится зрелым. Однако чем длительнее метапластический процесс, чем обширнее «зона бурь», тем выше вероятность развития CIN и малигнизации (озлокачествления) многослойного эпителия.

    К патологиям, индуцирующим CIN, относятся:

    • папилломавирусная инфекция;
    • другие инфекции и длительно протекающие воспалительные процессы;
    • травма шейки матки;
    • иммуносупрессия, иммунодефицит.

    Эти патологии могут как провоцировать развитие CIN, так и осложнять ее течение.

    Папилломавирусная (ВПЧ) инфекция

    Основной путь заражения — половой. ВПЧ-инфекция – превалирующий фактор риска развития CIN. Инфицирование эпителия онкогенными типами вируса осуществляется через очаги метаплазии или микротравмы слизистой оболочки.

    После инфицирования происходит либо элиминация (уничтожение и выведение из организма), либо персистенция – выживание и дальнейшее воспроизведение вируса. Особенно бурное размножение ВПЧ наблюдается в активно растущем незрелом метапластическом эпителии. ВПЧ внедряется в эпителиальные клетки и индуцирует процесс трансформации, приводящей к дисплазии и позднее к карциноме. В 90-98% случаев тяжелой дисплазии в эпителиальных клетках обнаруживается ДНК ВПЧ.

    Другие инфекции и воспалительные процессы

    Такие внутриклеточные хронические инфекции как генитальный герпес, хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция могут усиливать патогенное действие ВПЧ. При острых и хронических инфекциях повышается pH влагалищной среды, что затягивает метапластическую трансформацию. Хронические воспаления запускают процесс активного роста клеток, и повышают риск атипических изменений.

    Травма шейки матки

    Повреждение может возникнуть в результате химического, термического или механического воздействия: после обработки агрессивными химическими веществами, физиопроцедур, вагинальных родов. Травма приводит к вывороту эндоцервикса (эктропиону) и метаплазии эпителия.

    Иммуносупрессия, иммунодефицит

    Снижение функций иммунной системы может влиять на развитие дисплазии как непосредственно, так и косвенно. В первом случае механизм атипического роста эпителия запускается спонтанно, во втором – снижается сопротивляемость ВПЧ-инфекции и другим.

    Также существуют теории о неблагоприятном влиянии гиперэстрогенемии, влагалищного дисбиоза, а также табакокурения и других факторов внешней среды, однако они пока несостоятельны с точки зрения доказательной медицины.

    • незащищенный секс;
    • половая жизнь с раннего возраста;
    • обилие половых партнеров;
    • беспорядочная половая жизнь партнера;

    • многочисленные вагинальные роды;
    • прием иммуносупрессивных препаратов;
    • период менопаузы и постменопаузы.

    Перечисленные факторы с высокой вероятностью приводят к состояниям, на фоне которых развивается дисплазия.

    Симптомы и течение дисплазии

    Собственно дисплазия протекает без клинической симптоматики. Некоторые изменения, позволяющие заподозрить CIN, можно обнаружить с помощью инструментального исследования. Сопутствующие заболевания могут сопровождаться следующими симптомами:

    • выделения различного характера из половых путей (бели);

    • боль и тяжесть внизу живота (иногда с иррадиацией в поясницу и икроножные мышцы)
    • герпетические пузыри, кондиломы аногенитальной области;
    • боль во время и кровомазание после полового контакта;
    • зуд.

    Если сопутствующих заболеваний с более-менее выраженной симптоматикой не наблюдается, дисплазию возможно обнаружить только во время профосмотра или планового посещения гинеколога. Именно по этой причине дисплазия (в том числе тяжелая) впервые обнаруживается у беременных – категории, которой показано диспансерное наблюдение.

    Классификация дисплазии

    В зависимости от выраженности патологических изменений эпителия выделяют (классификация ВОЗ, 1995 г.) следующие степени тяжести ЦВН:

    • среднюю;
    • тяжелую.

    Согласно европейской классификации, в динамике ЦВН выделяют следующие этапы:

    Первой стадии соответствует легкая степень дисплазии, второй – умеренная, третьей – тяжелая. Кроме того, поскольку эта классификация предусматривает описание всех внутриэпителиальных цервикальных новообразований, третьей стадии соответствует также внутриэпителиальная (преинвазивная) карцинома – рак в нулевой стадии:

    • Дисплазия шейки матки 1 степени. Повреждены клетки 33,3% слизистой выстилки снизу, очерёдность рядов не нарушена.

    • Дисплазия шейки матки 2 степени. Повреждены клетки 66,7% слизистой выстилки.
    • Дисплазия шейки матки 3 степени. Повреждены клетки более 66,7% слизистой выстилки (в норме только поверхностный слой), наблюдается нарушение нормальной слоистой структуры пласта. Все перечисленные изменения резко выражены по сравнению с более низкими степенями.

    Развитие дисплазии может протекать по следующим сценариям:

    • регресс – замещение атипического эпителия нормальным;
    • стабилизация – изменений в эпителии не наблюдается;
    • прогресс – нарастание патологических изменений, повышение степени тяжести.

    Эти явления могут чередоваться годами.

    Диагностика цервикальной дисплазии

    Как было упомянуто выше, дисплазия является морфологическим диагнозом, поэтому в алгоритм диагностики обязательно включаются цитологическое и гистологическое исследование.

    Первый этап диагностики включает:

    • сбор анамнеза;
    • осмотр в зеркалах;
    • взятие цитологического мазка.

    После цитологического исследования, если возникло подозрение на дисплазию, проводится углубленная диагностика.

    Углубленная диагностика включает:

    • прицельную биопсию из зоны трансформации и иных подозрительных участков под контролем кольпоскопа (прибора, позволяющего увеличить изображение в десятки раз);
    • кюретаж — удаление эпителия эндоцервикса – с последующей гистологией.

    После гистологического исследования устанавливается окончательный диагноз.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Тактика подбирается исходя из следующих параметров:

    • возраст больной;
    • наличие (отсутствие) сопутствующих патологий.

    Однако какой бы ни был выбран метод, необходимо и лечение предрасполагающих патологий – воспалений, инфекций, травм шейки матки. Устранение провоцирующих и осложняющих факторов в ряде случаев приводит к регрессу дисплазии. Лечение дисплазии шейки матки выполняется только хирургическими методами.

    Деструктивный метод

    Деструкция – уничтожение участка измененного эпителия посредством воздействия следующими физическими методами:

    • криодеструкция;
    • лазерная вапоризация (испарение лазером);
    • радиоволновая абляция (испарение радиоволнами).

    Эффективность этих методов примерно одинакова (при условии удаления зоны трансформации), однако после применения лазера и радиоволн меньше вероятность образования грубых рубцов.

    Противопоказания: «зона бурь» вне поля зрения или доступа, инфекции и воспаления половых органов.

    Преимущества (по сравнению с другими методами): меньшая травматичность, меньше риск осложнений в перспективе при беременности и родах.

    Недостаток: метод нерадикальный, после применения других методов вероятность прогрессирования и рецидивов ниже.

    Конусовидная эксцизия (конизация)

    Удаление конусовидного участка ткани из цервикального канала одним из следующих методов:

    • ножевым;
    • петлевым – с помощью электро- или радионожа;
    • лазерным.

    Операция выполняется амбулаторно, под местной анестезией. После конизации выполняется кюретаж шеечного канала (для контроля «чистоты» срезов конуса), весь полученный материал исследуется гистологическим методом.

    Преимущество: сберегательный метод, оставляет возможность сохранения репродуктивной функции.

    • бесплодие;
    • невынашивание беременности в перспективе;
    • недостаточная радикальность (обычно ввиду удаления не в полном объеме или ошибочного диагноза в сторону понижения степени тяжести).

    Экстирпация матки

    Полное удаление матки (с придатками или без них).

    Преимущество: наиболее радикальная операция.

    Недостаток: прекращение репродуктивной функции.

    Во избежание прогрессирования патологического процесса после лечения любым из перечисленных методов необходимо диспансерное наблюдение с обязательным цитологическим контролем не менее двух лет. Особого внимания требуют пациентки, перенесшие деструкцию.

    Это интересно:  Боль в шее сзади: причины, методы лечения

    Тактика лечения молодых женщин в зависимости от стадии тяжести

    Оптимальный метод лечения выбирается в соответствии с диагнозом и фактом наличия сопутствующих заболеваний.

    Лечение дисплазии 1 степени. Диагноз дисплазия шейки матки 1 позволяет ограничиться выжидательной тактикой: у 60%-90% молодых женщин в течение двух-трех лет происходит спонтанный регресс. Если процесс в течение этого периода стабилизировался или начал прогрессировать, рекомендуется деструкция.

    Лечение дисплазии 2 степени. Пациенткам с умеренной дисплазией рекомендована деструкция (если нет противопоказаний) или конусовидная эксцизия. При сочетании умеренной дисплазии с аденомиозом, миомой оптимальным выбором будет экстирпация матки без придатков.

    Лечение дисплазии шейки матки 3 степени. У больных с тяжелой ЦВН недопустимо применять деструкцию. Чаще всего у таких больных имеется поражение цервикального канала. Таким образом, операция обеспечивает лишь косметический эффект. При этом повышается риск малигнизации, превращения ЦВН в инвазивную карциному.

    Обычно дисплазия шейки матки 3 степени успешно излечивается конусовидной эксцизией. Еще одно преимущество конизации перед деструкцией – возможность тщательного исследования удаленных тканей.

    Особенности лечения пациенток в перименопаузе и постменопаузе

    Физиологические особенности этого возраста:

    • атрофия цервикальных тканей;
    • зона трансформации находится в эндоцервиксе.

    Таким образом, в любой стадии дисплазии деструкция неприменима, а конизация затруднена. Оптимальный выбор в подобных случаях – экстирпация матки.

    Как лечить дисплазию шейки матки при беременности

    Беременность является серьезным препятствием для диагностических и лечебных манипуляций с шейкой матки в связи с угрозой выкидыша. Обычно в этом случае занимают выжидательную тактику, а полная диагностика и лечение проводится после родов. Такая тактика практически не ухудшает прогноз.

    Профилактика цервикальной дисплазии

    Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение факторов риска:

    • вакцинация девочек против ВПЧ-инфекции до начала половой жизни;
    • использование барьерной контрацепции;
    • раннее выявление ВПЧ-инфекции у женщин с постановкой на диспансерный учет;
    • своевременное лечение инфекций, воспалительных заболеваний, травм шейки матки.

    Благоприятного прогноза в случае CIN можно добиться, своевременно и неукоснительно выполняя назначения врача. Важно помнить, что дисплазия является предраковым заболеванием и не затягивать сроки лечения.

    Видео предоставляет информацию о видах дисплазии шейки матки и способах лечения заболевания:

    Симптомы и лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии(ЦИН)

    Шанс быть здоровой есть всегда, особенно, если вы осведомлены и знаете, как избежать беды и как с ней бороться! Несмотря, на то, что дисплазию шейки матки относят к предраковым заболеваниям, рак развивается не у всех женщин, и только при совокупности многих факторов и дисплазии риск возрастает.

    Анатомо-физиологические особенности здоровой шейки матки

    Шейка матки снаружи (видимая часть глазом гинеколога) покрыта многослойным плоским эпителием (экзоцервикс), а внутри неё расположен цервикальный канал (эндоцервикс), который соединяет влагалище с полостью матки, и он покрыт цилиндрическим эпителием, где расположены железы, вырабатывающие секрет.

    Соединяются оба эпителия в зоне стыка, она называется, еще зоной трансформации, и чаще в ней начинает развиваться патологический диспластический процесс.

    Что же такое дисплазия шейки матки?

    Другое название дисплазии – цервикальная интраэпитеальная неоплазия (CIN). Это такой патологический процесс, при котором в толще слизистого эпителия шейки матки появляются атипические клетки ( несвойственные данному типу эпителия ), в результате чего меняется последовательность расположения слоев слизистой шейки матки. А атипические клетки могут вести себя не контролировано, размножаясь и увеличиваясь в объёме, изменяя свою форму.

    В конечном итоге переходя в раковые клетки. Этот процесс может быть, как молниеносный, так и развиваться в течение многих лет, опять же, в зависимости от сопутствующих факторов. Дисплазия – это лабораторный диагноз, подтвержденный после исследования клеток (тканей) пораженного эпителия, внешне врач может только заподозрить ее наличие.

    Не стоить путать с эрозией, так при ней происходит не морфологические изменения в клетках, а выявляется только дефект покровного эпителия различной этиологии. Так при постановке диагноза гинеколог может говорить вам о наличии эрозии шейки матки, а при исследовании взятых клеток или тканей с пораженного места и подтверждении микроскопически, уже о наличии дисплазии.

    Патологический процесс затрагивает разные слои клеток многослойного плоского эпителия шейки матки, в зависимости от этого различают степени дисплазии шейки матки(CIN):

    • Легкая степень дисплазии(CIN 1). Слабо выраженные изменения в самих клетках. В процесс вовлечена нижняя треть многослойного плоского эпителия шейки матки.
    • Умеренная степень дисплазии (CIN 2).Измененные клетки наблюдаются в нижней и средней трети многослойного плоского эпителия шейки матки.
    • Тяжелая степень дисплазии (неинвазивный рак или CIN 3).Когда измененные клетки выявляются на всем протяжении всех слоев плоского многослойного эпителия. Соответственно следующим этапом патологического уже ракового процесса будет инвазия (внедрение) глубже в ткань – мышцы, сосуды, нервы и другие близлежащие органы.

    Симптомы дисплазии шейки матки:

    Обычно неоплазия эпителия шейки матки протекает безсимптомно. И очень часто выявляется при профилактических осмотрах у гинеколога. И даже при обычном обследовании в зеркалах может быть не видна, и выявляется только при цитологическом (взятие материала щеточкой) или гистологическом обследовании (взятие биопсии).

    Или заподозрена при кольпоскопии (осмотр слизистой шейки матки под микроскопическим оборудованием и окраской специальными растворами). При сочетании дисплазии с инфекцией половых органов могут наблюдаться обильные различные слизистые выделения, возможны так же мажущие кровянистые выделения на фоне эрозивных процессов шейки матки или использовании тампонов, спринцовок.

    Иногда наблюдается клиника кольпита (воспаление влагалища), цервицита (воспаление шейки матки) с соответствующей клиникой. Дисплазия шейки матки часто сочетается с наличием остроконечных кондилом наружных половых органов. Очень редко присутствует болевой синдром. Сама неоплазия может регрессировать (уходить) на фоне лечения от сопутствующей патологии, но чаще она имеет прогрессирующий характер, переходящий в рак.

    Методы диагностики дисплазии шейки матки

    • Осмотр шейки матки в зеркалах. Проводится при профилактических осмотрах. Врач может обратить внимание на измененный эпителий слизистой шейки матки – окраска, пятна, изъязвления и др.
    • С помощью кольпоскопии. Оптический прибор, увеличивающий изображение слизистой шейки матки. При этом могут быть видны – изменения цвета, пораженные участки слизистой, патологические сосудистые изменения (обрывистые сосуды). А так же при этом выполнение диагностических проб с помощью уксусной кислоты и Люголя, при которых изменяется окраска ткани слизистой и видны патологические процессы на шейке матки.
    • Цитологическое исследование. С помощью специальной диагностической щеточки берутся клеточки со слизистой поверхности многослойного эпителия и шейки матки и цилиндрического эпителия цервикального канала. Полученный материал рассматривается под микроскопом и выявляется патологические атипические клетки.
    • Гистологическое исследование. Проводится биопсия патологически измененного участка шейки матки и рассматривается данная ткань под микроскопом. Последние два метода наиболее информативны для постановки диагноза – дисплазии шейки матки.
    • Иммунологическое исследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), для выявления ДНК вируса папилломы человека. При обнаружении вируса – определяется тип онкогенности и его количество. В случае положительного результата данное обследование проводится и половому партнеру, и решается вопрос о тактики лечение дисплазии у женщины.
    • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
    • Выскабливание цервикального канала проводят при выявлении подозрительного очага в цервикальном канале, чаще при подтверждении атипии клеток цилиндрического эпителия эндоцервикса.

    Дисплазия шейки матки при беременности

    При постановке на учет по беременности в женской консультации, гинеколог при осмотре беременной женщины берет мазки на флору и обязательно проводит цитологическое исследование.

    Во время беременности у женщины меняется гормональный фон и под действием гормонов и иммунодефицитного состояния (что является нормой при наступлении беременности, чтобы организм матери не признал плод, как чужеродный и не было выкидыша), могут активизироваться процессы атипии клеток, которые имели место еще до беременности, но не как не обнаруживались.

    Могут проявиться и прогрессировать кондиломы половых органов , которые при усугублении процесса могут помешать родам через естественные половые пути. В практике был случай, когда в 20 недель беременности под общим наркозом пришлось удалять огромные разросшиеся кондиломы влагалища и вульвы. Наличие ВПЧ инфекции при ее клинической и лабораторной выраженности может принести вред новорожденному.

    При подозрении на дисплазию врач может предложить проведение кольпоскопии и диагностические пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. Это абсолютно не вредно при беременности. Биопсию проводят только при подтверждении цитологией умеренной или тяжелой дисплазии, так как при беременности есть опасность развития кровотечения. Выскабливание цервикального канала не проводят.

    Тактика ведения беременных с дисплазией шейки матки такова:

    1. При CIN 1-2 проводят кольпоскопию, при наличии атипии клеток повторяют цитологию. При удовлетворительном результате кольпоскопии – биопсия не требуется, а только цитология раз в триместр.
    2. При CIN 3 выполняют биопсию с гистологией и при подтверждении атипии – каждый триместр наблюдают за цитологией и кольпоскопией. Как правило, она не прогрессирует. Окончательное лечение после родов. Такие женщины наблюдаются вместе с онкологом.

    Тактика ведения родов индивидуальна. Но чаще через естественные родовые пути, с последующим послеродовым наблюдением.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Перед началом лечения проводят противовоспалительную терапию, и если необходимо – лечение специфической инфекции, при выявлении ВПЧ – противовирусную терапию с использованием противовирусных вакцин (церварикс), нормализация гормонального фона и восстановление микрофлоры.

    Методики лечения дисплазии шейки матки:

    • Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция), прижигание дисплазии током, практически не применяется в настоящее время из-за образования грубых рубцов, впоследствии препятствующих раскрытию шейки в родах.
    • Холодовая деструкция (криодеструкция ,криоконизация), выполняется с помощью жидкого азота. Часто после нее наблюдаются длительные водянистые выделения – процесс заживления и выделение лимфы из коагулированных лимфатических сосудов шейки.
    • Лазерная коагуляция (прижигание). Побочный эффект – перегрев и ожог тканей.
    • Радиоволновая коагуляция с помощью токов высокой частоты.
    • Аргоноплазменная коагуляция. Воздействие на ткани плазмой, продуцирующею аргоном. Метод бесконтактный, с четким контролем глубины воздействия на очаг. Не оставляет рубцов. Самый современный и надежный метод на сегодняшний день.
    • Ампутация шейки матки (ножевая, ультразвуковая) или конизация. Иссечение тканей скальпелем.

    При дисплазии легкой и умеренной степени женщин наблюдают и проводят цитологию каждые 3 месяца, в случаи подтверждения диагноза 2 раза подряд предлагают ей лазерное, радиоволновое, аргоноплазменное лечение или криотерапию. Если дисплазия тяжелой степени, женщину наблюдают совместно с онкологом, с обязательным удалением пораженного участка, вплоть до конизации или ампутации шейки матки.

    Итак, мы разобрались, что дисплазия шейки матки является обратимым процессом. И шанс быть здоровой при своевременном обнаружении заболевания и лечении – есть! Не теряйте его, посещайте каждые полгода – год своего гинеколога и будьте здоровы!

    Статья написана по материалам сайтов: rakshejkimatki.ru, www.health-ua.org, www.dermatologvenerolog.ru, bolezni.com, ladymadonna.ru.

    «

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий