Дисплазія кульшових суглобів у немовлят

Ультразвукову діагностику кульшових суглобів призначають практично всім немовлятам у віці від одного до трьох місяців. Обстеження вважається безпечним, щодо точним у перші 36 тижнів життя.

Воно застосовується для виявлення такого поширеного серед немовлят недуги як

Содержание

Для чого призначають УЗД немовлятам?

Щоб дитина успішно пройшов родові шляхи при народженні, зв’язки його організму понад еластичні. Тазостегновий суглоб у кожного новонародженого недорозвинений.

Активний процес його «дозрівання» відбувається протягом першого року життя, але особливо інтенсивно в перший місяць.

З ряду причин у 2-5 відсотків немовлят формування кульшового суглоба з народження йде неправильно, тоді ставиться діагноз дисплазія. Розрізняються різні ступені хвороби: перша – предвывих, друга – підвивих, найскладніша – вивих, що при відсутності лікування призводить до кульгавості.

До відхилень у розвитку КС ставляться: несформованість головок окостеніння стегнової кістки, зміна структури, положення суглобової западини, підвищена еластичність зв’язок.

Доктор Комаровський про дисплазії у дітей

Щоб виключити неприємні наслідки, не пропустити розвиток хвороби, у місяць дитини покладається показати ортопеда, який направить на ультразвукове обстеження для малюка.

У групу ризику потрапляють малюки, у яких:

  • при народженні було сідничне передлежання;
  • у мами, найближчих родичів діагностована дисплазія;
  • під час вагітності мама перенесла токсикоз, сильні інфекційні захворювання, погано харчувалася.

Досі точна причина виникнення порушень розвитку кульшового суглоба не виявлено, але визначені симптоми небезпечного захворювання опорно-рухового апарату.

Тривожним сигналом для батьків можуть стати наступні прояви:

  • при розведенні ніжок малюка їх рух обмежений;
  • суглоб «клацає», похрускує;
  • складки у сідниць нерівномірні, різні по глибині;
  • якщо в положенні лежачи на спині дитині зігнути ніжки, то одна коліно виглядає вище іншої.

Як проводиться УЗД ТБС?

Особливої підготовки малюка не потрібно, умова одна: він повинен бути ситий і спокійний. З собою краще взяти дві пелюшки: одна буде потрібно для покриття кушетки, на яку укладіть немовляти, друга – щоб витерти гель наноситься на таз.

Дорослим важливо утримати дитину в правильній позі. Його кладуть на бік, ніжки згинають в колінах. У момент проведення УЗД новонароджений повинен залишатися нерухомим, від цього залежить точність, правильність отриманих даних.

Зазвичай діагностика займає лічені хвилини. Фахівець оцінює кут установки головки стегнової кістки по відношенню до вертлюжної западині (тієї частини тазової кістки, куди входить стегнова кістка), стан кістки, оточуючих тканин стегна.

Лікар УЗД на отриманому «знімку» проводить три лінії, що утворюють кути альфа (а), бета. Звертає увагу на те, наскільки сформовані ядра окостеніння.

Як правильно поставити ? Потрібна фізкультура маленьким дітям? Що кажуть педіатри?

Гикавка у новонароджених після годування . Як боротися з недугою у малюків?

Які показники вважаються нормою?

Показники класифікують за таблицею Графа, кут альфа ” показує, наскільки правильно розвивається купол кульшової западини у вашого малюка.

Другий кут, званий бета, дає уявлення про розвиток хрящової зони. В нормі у новонароджених перших двох – трьох місяців розмір кута альфа більше 60 градусів, кута бета – менше 55.

По мірі росту дані змінюються. Починаючи з чотирьох місяців, при підозрі на дисплазію дитину направляють на рентгенівський знімок суглобів.

Відхилення від норми і розшифровка результатів

При показанні кута альфа від 43 до 49 градусів, бета понад 77 дитині ставлять діагноз підвивих, при куті альфа менше 43 градусів – вивих.

Розрізняється чотири типи даної ортопедичної патології:

1 тип
Норма
А – ТБС сформовано правильно, – хрящова пластинка розширена, вкорочена

2 тип
Затримка
А – уповільнене формування (до 3 міс.), В – уповільнене формування (після 3 міс.), необхідно ортопедичне лікування, З – предвывих

3 тип
Підвивих
А – головка стегнової кістки кілька зміщена щодо кульшової западини, хрящова структура без змін, – є структурні зміни

4 тип
Вивих
ТБС розвинений неправильно, хрящової виступ не накриває головку стегнової кістки

У таблиці представлені зведені дані, в кожному конкретному випадку розшифровкою даних повинен займатися фахівець. Лікар визначає ступінь розвитку захворювання, алгоритм лікування.

Де проводять УЗД кульшових суглобів у немовлят?

Зазвичай ортопед дає направлення на ультразвукове обстеження, яке робиться в поліклініці.

Альтернативою може служити дитячий медичний центр, що має ліцензію на проведення УЗД діагностики.

Пам’ятайте, що при виборі приватних клінік обстеження буде платним, вартість коливається в кожному регіоні, від 450 до півтора тисяч рублів.

Батькам важливо проявляти пильність, не пропустити хвороба. Чим раніше виявити дисплазію, тим ефективніше вона піддається лікуванню. Якщо спостерігається одна з тривожних симптомів, не варто чекати чергового скринінгу (він проводиться в 1, 3, 6, 12 місяців), показуйте одразу дитини ортопеда, при необхідності робіть повторне УЗД діагностику.

Чому з’являється ? Як боротися з недугою?

Тепер докладно , як правильно брати аналіз сечі у немовляти. Важливі поради.

Піддається лікуванню рахіт у немовлят, можна дізнатися . Що говорять кращі лікарі?

Відео масажу кульшових суглобів у немовлят

Подивимося невеликий навчальний фільм про те, як правильно робиться масаж кульшових суглобів малюкові при дисплазії. Будь інструкцій слід дотримуватися під час процедури, що-б доставити максимум користі дитині?

Масаж при дисплазії кульшових суглобів у дітей: як правильно робити

Дисплазія кульшових суглобів часто спостерігається у новонароджених. Щоб відновити рухи в повному обсязі і стабілізувати суглоб, в лікувальний комплекс в обов’язковому порядку включають масаж тазостегнового суглоба. Він сприяє хорошому фізичному розвитку і швидкого відновлення. За допомогою масажу суглобів можна домогтися забезпечення рухової активності і зміцнення м’язів.

Симптоми захворювання

Дисплазія кульшових суглобів може розвинутися в тому випадку, коли лікування на перших місяцях життя дитини було неправильним або відсутнє зовсім. Якщо захворювання вчасно діагностовано і вилікувано, анатомічне і функціональне розвиток малюка буде без патологій.

Дисплазія кульшових суглобів у дітей може мати такі наочні симптоми, як:

  • асиметрія складочок на ніжках дитини;
  • асиметрично розташовані сідничні складки;
  • асиметрія при відведенні ніжок в сторони;
  • зігнута в коліні ніжка не відводиться в сторону;
  • різна довжина ніжок.

Асиметрично розташовані складочки на стегнах помічають не відразу, тому часто дисплазія кульшових суглобів діагностується вже на 2-3 місяця. Особливо це стосується двосторонньої патології.


При вродженому вивиху відзначається різна форма і глибина складочок. У разі заднього зміщення головки кістки стегна зауважити, що стегно вкорочено, можна, уклавши дитину на спинку і зігнувши коліна. При цьому розташування одного коліна буде помітно нижче, чим іншого.

Дитячий масаж при дисплазії спрямований на усунення патології кульшового або плечового суглобів.

Все про форми недуги

Тазостегновий суглоб і діагностика однією з форм його дисплазії:

  • Предвивих. Цій формі захворювання піддаються незрілі суглоби. При своєчасному і грамотно проведене лікування, в комплекс якого обов’язково входить масаж, подальший розвиток кульшового або плечового суглоба буде абсолютно нормальним. Лікування в цьому випадку необхідно, оскільки в іншому випадку підвивих продовжить свій розвиток, причиною чого є легкий вивих і вправленная в западину головка.
  • До наступної форми дисплазії кульшових суглобів відносять морфологічні зміни, коли відбувається зміщення голівки стегна по відношенню до вертлюжної западині. При цьому головка продовжує контактувати з западиною, оскільки за межу лимбуса вона не виходить, відтісняючи лімбус вгору. З допомогою грамотного лікування можна домогтися формування повноцінного суглоба. Чималу роль при цьому грає дитячий масаж. Без своєчасно вжитих заходів є ризик формування неповноцінного суглоба, що може призвести до повного вивиху.
  • При третій формі дисплазії головка стегна зміщується повністю. Як ви розумієте, ця форма є найбільш тяжкою серед усіх перерахованих.

    Правильне розведення ніжок малюка

    Існує думка, що вроджені патології у разі недорозвинення суглобів відносяться до дисплазії. Фахівці вважають: у більшості випадків це стає причиною вивихів або підвивихів стегнової голівки. При цьому багато ортопеди і хірурги вважають дисплазію збірним поняттям, що включає в себе все патології, що стосуються кульшового суглоба.

    Для того щоб підтвердити дисплазію кульшового або плечового суглоба, потрібно проведення таких досліджень, як рентгенограма або УЗД. Далі фахівець призначає курс лікування, який включає в себе дитячий масаж. Батькам важливо не тільки знати про те, яка форма захворювання у дитини, але й уявляти собі, як анатомічно розташовані суглоби. Справа в тому, що масаж при дисплазії повинен бути регулярним як при хворобі, так і після усунення патології (для профілактики).

    Батькам бажано навчитися читати рентгенограму. Вивих стегна характеризується повністю втраченим контактом між головкою і кульшової западиною. При підвивиху відбувається часткова втрата контакту. При наявності предвивиха (або дисплазії) у пацієнта спостерігається порушений розвиток суглобів таза і стегна.

    Правильно робимо масаж при дисплазії

    Масаж при дисплазії кульшових суглобів у дітей має деякі особливості, які повинні враховувати батьки при самостійному виконанні процедури.

  • Дитячий масаж, виконуваний погладжуванням. Дитина при цьому повинен лежати на спині. Легкими розслаблюючими рухами починайте погладжувати передню сторону рук, ніг, стегон, гомілок, стоп, підошов, грудей, живота дитини. При цьому можна повністю охопити стегно. Легкими спіралеподібними і прямолінійними торканнями від гомілки слід прямувати до стегна. Для того, щоб випадково не пошкодити лімфатичні вузли, внутрішню поверхню стегон масажувати не рекомендується. Масаж у вигляді легких погладжувань протягом декількох хвилин діти сприймають як гру і ласку.
  • Дитячий масаж-розтирання. Тут слід трохи посилити дотику в області зв’язок, м’язів і сухожиль. Враховуючи те, що вони розташовані глибоко, виконуйте спіралеподібні і колоподібні розтирання подушечками пальців. Для новонароджених дітей масаж повинен бути максимально щадним. Необхідно, щоб торкання і навіть натискання на поверхню тіла були легкими.
  • Масаж спинки дитини теж починається з погладжувань. Потім повільними рухами, прямуючи до сідниць, почніть погладжування, а потім розтирання задньої поверхні стегон. Хворе місце розтирають, злегка б’є, пощипують, роблячи при цьому колоподібні руху.

    При наявності невправляемих гриж у дітей масаж протипоказаний. Крім цього, небажано проводити масаж при підвищеній температурі, різних вадах серця, ексудативному діатезі і шкірних ураженнях.

    Массажирование плечового суглоба

    Вивих плеча також може бути вродженим. Роблячи масаж самостійно, батьки повинні не забувати про те, що цей суглоб є не тільки самим рухомим, але і найбільш уразливим. Якщо плече дитини має якісь анатомічні особливості, батькам необхідно їх враховувати, виконуючи масаж плечового суставчіков.

    При дисплазії лопаткової суглобової западини масаж плечового суставчіков повинен виконуватися легкими торканнями, оскільки у багатьох дітей анатомічно суглобова западина є неглибокою, що робить її вразливою до вивиху. Плечовий суглоб повинен масажувати вкрай обережно, якщо будова суглобової западини має відхилення, наприклад, наявність невеликого нахилу. У більшості випадків це призводить до утворення передніх або задніх вивихів.

    Для того щоб діагностувати захворювання, спеціаліст ретельно оглядає дитину. В якості додаткових досліджень, як правило, призначаються рентген або МРТ. Після встановлення точного діагнозу лікар прописує курс лікування, обов’язково включає в себе масаж плечового суглоба.

    Масаж при артрозі і після ендопротезування кульшових суглобів

    Якщо у пацієнта діагностовано артроз кульшового суглоба, масаж включають в основний комплекс лікування. Регулярне проведення масажних процедур може зняти больові відчуття, поліпшення функції суглоба. Масаж при артрозі кульшового суглоба виконується в положенні лежачи на животі, на спині або на боці. Перш чим приступити до масажу, необхідно розслабити м’яз. При сильних болях в зоні ураженої ділянки масаж починається з ділянки, розташованої трохи вище.

    Это интересно:  Болит мизинец на ноге, причины боли в суставе пальца

    При артрозі кульшових суглобів масування повинні бути легкими і неглибокими. Масаж слід виконувати уздовж хребетного стовпа. Почати краще з погладжування спини, після чого можна перейти до розтирання.

    При артрозі кульшового суглоба під час масажу слід використати прямолінійне розтирання подушечками пальців. Крім того, можна виконувати колоподібні руху.

    Після ендопротезування кульшового суглоба проводять різні реабілітаційні заходи. Їх мета – не допустити формування рубцевих зміщень між прилеглими тканинами, сухожиллями. Також це сприяє поліпшенню кровопостачання і нормалізації м’язової сили.

    Одним з основних реабілітаційних методів є масаж після ендопротезування кульшового суглоба. Крім цього, пацієнтові призначають кинезиотерапию, голкорефлексотерапію, фізіотерапію, мануальну терапію. Якщо в цьому є необхідність, рекомендують терапію лікарськими препаратами.

    Симптоми та лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей

    Останнім часом з-за складної екологічної обстановки і напруженого ритму життя все частіше трапляється, що діти народжуються з різними патологіями, в тому числі і з дисплазією кульшових суглобів. Більшість батьків, почувши такий діагноз, впадають в паніку, не знаючи, що являє собою це захворювання і як його вилікувати. Давайте розглянемо основні причини виникнення, симптоми і способи лікування дисплазії у новонароджених дітей.

    Що являє собою дисплазія кульшових суглобів у дітей?

    Дисплазія кульшового суглоба виникає у дитини ще при внутрішньоутробному розвитку. Це захворювання пов’язане з повільним розвитком самого суглоба і тканин, що з’єднують його з кінцівками. Зокрема, погано можуть бути розвинені такі тканини:

    Недорозвиненість суглоба або його частин призводить до появи такого захворювання, як дисплазія. Форм прояви цієї патології багато: від невеликих відхилень, які можливо виправити за допомогою масажів і прогрівання, до більш складних випадків, де не можна обійтися без хірургічного втручання. Коли деформації зазнала не тільки тазостегнова кістку, але й її складові частини, повернути дитині нормальну поставу при ходьбі не завжди вдається.

    Дисплазія найчастіше з’являється із-за вроджених дефектів, пов’язаних з генетичними відхиленнями у батьків, що переходять до малюка. Тазостегновий суглоб у новонароджених дуже слабкий, тому до трирічного віку лікарі рекомендують проводити якомога більше сеансів масажу для розробки тканин і кісток.

    У чому причини розвитку дисплазії кульшових суглобів у дітей?

    Фахівці не можуть сказати однозначно, з-за чого формується дисплазія, але виділяють кілька факторів, які обумовлюють її розвиток:

    • гормональні відхилення;
    • спадковість;
    • неправильне положення плоду;
    • передчасні пологи;
    • зовнішні фактори.

    Лікарі вважають головною причиною утворення гіпоплазії кульшових суглобів гормональні відхилення, які виявляються більше у дівчаток. Практично 80% народжених малюків з такою патологією – діти жіночої статі. Це пов’язано з тим, що у жінок на останньому терміні вагітності виділяється гормон, який робить більш еластичною тканину зв’язок і хрящі. Цей гормон потрапляє через пуповину і в кров дівчаток, що призводить до розм’якшення тканин і, як наслідок, зрушень в тазостегнових суглобах. При нормальних умовах цей гормон через 4 тижні після пологів виводиться з організму.

    Важливо пам’ятати, що в процесі жорсткого сповивання суглоби зсуваються, а це призводить до змін у структурі тіла.

    Спадковий фактор пов’язаний з теорією про те, що мами більшості народжених дітей з дисплазією також хворіли в ранньому дитинстві. Фахівці прийшли до висновку, що патологія передається саме по жіночій лінії і в більшості випадків дівчаткам.

    Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених може бути пов’язана з неправильним положенням плоду під час вагітності. Цей факт підтверджується тим, що більшість дітей з такою патологією перебували в утробі матері лівою ногою до стінки матки, з-за чого відбувалося викривлення суглоба.

    У рідкісних випадках причиною гіпоплазії може бути недоношеність плоду, так як суглоби і тканини до кінця не сформувалися, або погана екологічна середовище. Також шкідливий вплив на формування плоду може надати вживання матір’ю спиртних напоїв і куріння.

    Дисплазія кульшових суглобів у дітей: симптоми

    Хірурги виділяють п’ять основних ознак, які можуть свідчити про появу дисплазії кульшових суглобів у новонароджених:

    • ноги неоднаковою довжини;
    • шкірні складки на сідницях дитини розміщуються несиметрично;
    • сильна рухливість суглоба стегна з можливістю вискакування з паза;
    • малий кут розсування ніг, а при спробі їх розігнути дитина відчуває біль;
    • вивих стегна у зворотний бік.

    Виявити при народженні дитини різну довжину ніг практично неможливо. Однак захворювання можна діагностувати по асиметрії шкіри на сідницях. Сильна рухливість суглоба спостерігається при спробі розсунути ноги. Одна з ніжок дитини при русі або під час масажу може легко рухатися аж до вискакування суглоба. Це говорить про те, що у дитини занадто м’яка м’язова тканина і велика порожнина в суглобі.

    У нормально розвивається дитини ноги повинні спокійно розсуватися під прямим кутом при згинанні їх в колінах. Якщо цього не відбувається, то варто подумати про те, що у новонародженого нееластична шкіра і сухожилля. В такому випадку одна нога буде мати патологію, і необхідно терміново звертатися до лікаря за консультацією.

    Вивих стегна у зворотний бік може бути сильно помітний вже в перші години після народження дитини. Його легко побачити, коли малюк спить: у нього буде неприродно розгорнуто суглоб стегна. Така патологія є найскладнішим видом захворювання і лікується тільки за допомогою хірургічного втручання.

    Способи лікування та профілактика дисплазії у новонароджених

    Існує кілька методів лікування, які можна використовувати як разом, так і окремо, в залежності від ступеня захворювання:

    • хірургічне втручання;
    • консервативний підхід;
    • проведення лікувальних і профілактичних заходів.

    Якщо дисплазія виявлена на ранній стадії, то тоді можна досягти позитивних результатів в лікуванні вже в перші місяці, застосовуючи масаж та фізіотерапію. Масаж при дисплазії кульшових суглобів призначають новонародженим до трьох місяців, так як кістки малюка більш податливі і можна обійтися без хірургічного втручання.

    Для лікування дітей віком до трьох років застосовують кілька методів:

    • стремена Павлика;
    • відводять шини;
    • лейкопластырное витягування;
    • фізіопроцедури.

    Такі методи застосовуються, коли дисплазія кульшового суглоба виявлено на ранній стадії, а за допомогою даних процедур можна підсилити кровообіг і зміцнити суглоби немовляти.

    У тих випадках, коли діагностується вивих стегна в запущеній стадії, застосування консервативного лікування не дасть належного результату.

    Хірургічне втручання проводиться за такими напрямами:

    • поділ кістки на дві частини для правильного зрощення;
    • вставка протеза замість ураженої ділянки суглоба;
    • подовження ноги;
    • вправлення вивиху.

    Хірургічне втручання дуже тривалий і хворобливий, тому повинно застосовуватися лише в крайніх випадках, коли інші варіанти лікування не принесли бажаного результату.

    Причини гіпоплазії найчастіше пов’язані з неправильним способом життя породіллі або несприятливою екологічною обстановкою. Тому щоб уникнути негативних наслідків, необхідно стежити за режимом і самопочуттям дитини.

    Практично в 80% випадків дисплазія кульшових суглобів у дітей виліковується, якщо досить оперативно вжиті необхідні заходи. Однак якщо захворювання не лікувати, це може призвести до інвалідності у важкій формі.

    Порушення розвитку і формування кульшових суглобів – основний тип вроджених аномалій кістково-м’язової системи у дітей віком до 1 року.

    Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається з частотою 25 випадків на 1000. В регіонах, що мають негативну екологічну обстановку, показник захворюваності збільшується в кілька разів.

    Що таке дисплазія кульшового суглоба?

    Дисплазія кульшового суглоба (скорочено: ДКЗ) – захворювання, що характеризується недорозвиненням в процесі ембріогенезу всіх елементів, що беруть участь в утворенні суглоба:

    • зв’язок;
    • хрящів;
    • кісткових поверхонь;
    • м’язів;
    • невральних структур.

    У медичній літературі можна зустріти синонім – вроджений вивих стегна.

    Розрізняють три ступені тяжкості захворювання:

    1 ступінь (предвивих) – спостерігається недорозвинення кістково-хрящових елементів; м’язово-зв’язковий апарат не змінений. Відхилення голівки стегнової кістки відсутня.

    2 ступінь (підвивих) – на тлі характерних проявів предвивиху спостерігається зміщення (дислокація) голівки стегнової кістки догори і назовні.

    3 ступінь (вивих) – важка форма, голівка стегна не контактує з кульшовою западиною, контакт суглобових поверхонь відсутній.

    На малюнку відображені типи дисплазії тазостегнових суглобів.

    A – тазостегновий суглоб новонародженого в нормі,
    B – дисплазія 1 ступеня,
    C – дисплазія 2 ступеня,
    D – дисплазія 3 ступеня.

    Історична довідка – Ще Гіппократ описав перші симптоми захворювання у новонароджених. Він застосовував витягування важкими вантажами. Тільки на початку ХХ століття з’являються серйозні роботи, присвячені своєчасної діагностики та лікування патології кульшового суглоба. Вперше термін «дисплазія» був введений Hilgenreiner в 1925 році.

    Причини формування дисплазії кульшових суглобів у новонароджених

    Існує кілька теорій, що пояснюють, чому виникає вроджена дисплазія тазостегнових суглобів.

    Спадкова теорія – виникнення захворювання пов’язано з генетичною схильністю.

    Гормональна теорія – в основі розвитку дисплазії лежить високий рівень прогестерону в кінці вагітності; в результаті спостерігається зниження тонусу м’язово-зв’язкового апарату, що є причиною нестабільності в тазостегновому суглобі.

    Екзогенна теорія – дія токсичних речовин, у тому числі певних груп лікарських препаратів, порушує процеси розвитку кісткової тканини і призводить до патології опорно-рухового апарату.

    Мультифакторіальна теорія – дисплазія кульшового суглоба у немовлят виникає в результаті спільного впливу зазначених вище факторів.

    До станів, сприяючих розвитку вродженого вивиху стегна, відносяться:

    • сідничне передлежання плода;
    • нестача вітамінів і мікроелементів (кальцію, фосфору, йоду, заліза, вітаміну Е);
    • недорозвинення кульшової западини;
    • обмеження рухливості плоду в порожнині матки.

    Встановлена прямо пропорційна залежність підвищеної захворюваності ДКЗ від особливостей сповивання дитини. У багатьох країнах Африки та Азії захворюваність нижче, тому що немовлят не сповивають, вважають за краще носити на спині, тим самим забезпечуючи свободу рухів дитини. У зв’язку з цим на початку 70-х років минулого століття японці у відповідності з національною програмою відмовилися від давньої традиції: було заборонено туге і міцне сповивання при дисплазії кульшових суглобів у новонароджених. Результат змусив здивуватися навіть скептиків: число дітей з патологією кульшового суглоба зменшилося приблизно в 10 разів.

    Симптоми дисплазії

    Під час огляду дитини звертають увагу на наступні ознаки:

    • положення і розміри нижніх кінцівок;
    • положення шкірних складок в області стегон (симетричне або асиметричне);
    • м’язовий тонус;
    • об’єм активних і пасивних рухів.

    Дисплазія кульшового суглоба у дітей проявляється характерними симптомами.

    • Симптом зісковзування (синонім: симптом клацання). Дитину укладають на спину, згинаючи ноги як в колінних, так і кульшових суглобах під кутом 90 градусів (великі пальці досліджуючий розташовує на внутрішній поверхні стегон, інші пальці – на зовнішній поверхні). При відведенні стегон здійснюється натискання на великий вертел, в результаті чого відбувається вправлення головки стегнової кістки. Процес супроводжується характерним клацанням.
    • Обмеження відведення стегон. Дитяча дисплазія кульшового суглоба проявляється наявністю обмеження відведення до 80 градусів і менше. Симптом найбільш характерний для одностороннього ураження.
    • Відносне укорочення кінцівки. Симптом зустрічається у новонароджених рідко, спостерігається при високих вивихах.
    • Зовнішня ротація нижньої кінцівки – ознака, що характеризується поворотом стегна на стороні ураження назовні. Може зустрічатися і у здорових дітей.
    • Асиметричне положення стегнових і сідничних складок – виявляється в ході зовнішнього огляду.

    Другорядні (допоміжні) ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонародженого:

    • атрофія м’яких тканин (м’язів) на боці ураження;
    • пульсація стегнової артерії знижена з боку диспластично зміненого суглоба.

    Рідко трапляються безсимптомні випадки вродженого вивиху стегна.

    Інструментальні методи діагностики

    Багатьох матерів цікавить питання: як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених зі стовідсотковою достовірністю? З метою уточнення діагнозу необхідно виконати наступні діагностичні маніпуляції.

    Рентгенологічне дослідження – Перед виконанням знімка потрібно дотриматися наступних умов: симетричне укладання новонародженого, мінімальний час виконання процедури, використання захисних прокладок. При виробництві рентгенограм обов’язкова участь помічників або батьків, які допоможуть фіксувати немовляти в потрібній позі. Дисплазія кульшового суглоба має характерні рентген ознаки:

    • скошеність даху кульшової западини;
    • відходження голівки стегнової кістки від центральної осі;
    • невідповідність розмірів суглобової западини розмірам голівки;
    • зміщення стегна назовні від вертикальної лінії.

    Артрографія дозволяє судити про рентгенонегативні елементи – зв’язки, капсула. За допомогою цього методу може бути встановлена навіть дисплазія кульшового суглоба 1 ступеня. На артрограмі можливо визначити положення голівки і її форму, фіброз капсули, зрощення кульшової западини. Процедура виконується під загальним наркозом. Тонкою голкою проколюють шкірний покрив, підшкірно-жирову клітковину, капсулу, проникають у порожнину кульшового суглоба. Вводять контрастну іоновмісну речовину або інертний газ. Потім виконуються рентгенівські знімки.

    Это интересно:  БАДы для суставов и хрящей: американские, японские

    Артроскопія – В порожнину суглоба вводять провідник з камерою, на екран телевізора виводиться зображення всіх елементів – кісткових поверхонь, зв’язок, хрящів.

    Ультразвукове дослідження кульшового суглоба. Переваги – можливість багаторазового використання з метою контролю лікування, відсутність променевого навантаження в порівнянні з рентгенографією. Неінвазивний метод, безпечний для дитини. З допомогою ультрасонографічного дослідження вдається виявити вроджений вивих стегна на ранніх стадіях. УЗД виконується за такими показаннями:

    • наявність клінічних проявів ДКЗ;
    • важкий перебіг вагітності і пологів;
    • зниження м’язового тонусу в нижніх кінцівках.

    Комп’ютерна томографія дозволяє оцінити додаткові рентгенологічні показники – ступінь атрофії оточуючих суглоб м’яких тканин. Основний недолік методу – висока доза опромінення навіть при одноразовому обстеженні.

    Магнітно-резонансна томографія використовується для визначення показань до оперативного лікування.

    Диференціальна діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей

    Існують захворювання, які можуть проявлятися такими ж симптомами, як і вроджений вивих стегна. Лікарю необхідно прикласти певні зусилля, щоб поставити вірний діагноз.

    Дисплазію кульшових суглобів у новонароджених потрібно відрізняти від перелічених нижче захворювань:

    • патологічний вивих стегна;
    • паралітичний вивих;
    • метафізарні переломи;
    • артрогрипоз;
    • рахіт;
    • епіфізарні остеодисплазії.

    Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених в цифрах

    • У разі початку лікування у віці до 3 місяців позитивний результат складає 97 %.
    • Лікування, призначене у другому півріччі, дає відмінні результати тільки в 30 % випадків.
    • Виявлення захворювання у віці до 6 місяців становить всього 40%.
    • Лікування, розпочате у віці до 3 місяців, триває 2 місяці, а розпочате у віці 12 місяців, – понад 20 років.

    Основні види лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

    Існує багато наукових робіт, в яких міститься інформація про те, як лікувати дисплазію кульшових суглобів. Більшість авторів керується наступними принципами:

    • лікування призначається при виявленні клінічних ознак захворювання;
    • лікування призначається при наявності рентгенологічних ознак захворювання, навіть при відсутності клінічних;
    • поєднання асиметрії сідничних складок з важким перебігом вагітності є показанням до проведення лікування.

    Консервативне лікування включає:

    • широке сповивання: проводиться протягом 1 – 2 місяців, при цьому зберігаються активні рухи в суглобах, що сприяє спонтанному вправленню вивиху, правильному формуванню кульшової западини;
    • розпірки при дисплазії кульшових суглобів дають можливість відведення ніжок при їх згинанні, вільного доступу до тіла. Найбільш часто використовувана шина при дисплазії – стремена Павлика;
    • застосування функціональних гіпсових пов’язок з дистракційної системою;
    • фізіотерапевтичні методики зменшують активність запального процесу, покращують трофічні процеси в тканинах, перешкоджають виникненню контрактур, зменшують больовий синдром. Застосовують наведені нижче види фізіотерапії:
      • електрофорез при дисплазії дозволяє вводити лікарські препарати в область кульшового суглоба;
      • ампліпульстерапія;
      • ультразвук;
      • грязелікування;
      • магнітно-лазерна терапія;
      • гіпербарична оксигенація;
      • масаж;
      • голкорефлексотерапія.

    Оперативне лікування ДКЗ показано при неефективності консервативних методик. Використовуються такі види операцій:

    • відкрите вправлення вродженого вивиху стегна;
    • ендоскопічне лікування дисплазії.

    Пам’ятка для батьків

    • Дітям, яким закінчено лікування дисплазії кульшових суглобів, потрібно дотримуватися певного режиму.
    • Рекомендується продовжити виконання гімнастичних вправ.
    • Забороняється раннє навчання ходьби.
    • Не використовуються ходунки та інші пристосування, які форсують ходьбу.
    • Застосовуються черевики, які фіксують гомілковостопні суглоби.

    Реабілітаційні заходи при дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

    Реабілітація спрямована на:

    • зміцнення м’язів, що формують кульшовий суглоб;
    • активізацію репаративних (відновних) процесів;
    • пристосування суглоба до нових умов динаміки і статики.

    З цією метою використовується лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичне лікування, медикаментозні препарати.

    Як попередити розвиток дисплазії кульшового суглоба у новонародженого?

    З цією метою необхідно:

    • регулярно відвідувати невролога та ортопеда;
    • виконувати ультразвукове дослідження суглобів;
    • займатися лікувальною фізкультурою;
    • виключити туге сповивання.

    Із скарбнички лікаря-отропеда – клінічний приклад

    Пацієнтка Іра К., вік – 8 місяців. Виставлений діагноз: «дисплазія правого кульшового суглоба 2 ступеня». Проходила періодично курси амбулаторного лікування без позитивної динаміки, що послужило підставою для госпіталізації в травматологічне відділення дитячої міської лікарні.

    При надходженні в стаціонар лікар виявив:

    • вкорочення лівої нижньої кінцівки на 1 см;
    • обмеження відведення в кульшових суглобах до 70 градусів;
    • асиметричне положення сідничних і стегнових складок.

    Рентгенологічне дослідження – відсутність головок стегнових кісток, гіпоплазія (недорозвинення) провідних елементів кульшового суглоба справа.

    Проведено наступне лікування:

    • операція під загальним наркозом – подовження привідних м’язів стегна;
    • лейкопластирне витягування протягом 3 тижнів з наступним закритим вправлянням голівки правої стегнової кістки і накладенням гіпсової пов’язки;
    • через 3 місяці гіпсова пов’язка видалена;
    • здійснено накладення шини Віленського;
    • дозоване навантаження на уражену нижню кінцівку.

    Після лікування виконана контрольна рентгенограма: вивих голівки правої стегнової кістки вправлений.

    З 6 місяців Ірі дозволено повзати.

    Наступний етап – реабілітаційне лікування (з періодичністю 1 раз в 3 місяці), яке включало:

    • гімнастичні вправи, спрямовані на розробку ураженого суглоба;
    • фізіотерапевтичне лікування (ампліпульстерапія, електрофорез, масаж нижніх кінцівок, грязелікування);
    • гипебарична оксигенація;
    • вітаміни групи В;
    • дієтотерапія;
    • препарати, спрямовані на відновлення хрящової структури.

    У віці 1 рік 1 місяць шина Віленського вилучена, дозволено дозоване статичне навантаження. На рентгенограмі, виконаній в цьому віці, – повна відсутність ознак ДКЗ праворуч.

    Обсяг рухів в ураженому суглобі відновився повністю. Больового синдрому у дитини немає.

    Ірі рекомендовано регулярне відвідування ортопеда (1 раз в 3 місяці), заняття лікувальною фізкультурою, масаж нижніх кінцівок, дозоване фізичне навантаження.

    З вищевказаного можна зробити висновок: дисплазія кульшового суглоба є курабельним (виліковним) захворюванням. Повне одужання можливе при умові своєчасного звернення до ортопеда і повного виконання усіх рекомендацій.

    Cтаття про дисплазію кульшового суглоба у новонародженого також доступна російською мовою: «Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного (грудничка)».

    Дисплазія кульшових суглобів у немовлят

    У перекладі з грецької слово «дисплазія» означає «порушення освіти». У медицині даним терміном позначають патологічні стани, викликані порушенням розвитку тканин, органів і систем.

    Дисплазія кульшового суглоба — Вроджена патологія, в основі якої лежить більш-менш виражена недорозвиненість всіх його елементів і структур.

    При відсутності адекватного лікування дисплазія кульшового суглоба призводить до прогресуючим вторинних змін в ураженому з’єднанні, а також до викривлення хребта і виникнення раннього остеохондрозу, порушення положення тазу, підвивиху протилежної суглоба, навіть якщо він був здоровий.

    Зрештою розвивається диспластичний коксартроз — Важке дегенеративне захворювання, що призводить до ранньої інвалідності.

    Анатомія тазостегнового суглоба

    Тазостегновий суглоб являє собою рухоме з’єднання головки стегнової кістки з кульшової западиною, утвореної кістками таза. Чашевидних форма забезпечує руху в декількох площинах (згинання вперед і назад, відведення кінцівки в бік, повороти всередину і назовні, кругове обертання).

    Тазостегновий суглоб з’єднує найбільші кістки людського організму і витримує велике навантаження, тому він має міцну капсулу, додатково укріплену чотирма потужними зв’язками. Крім того, всередині суглоба знаходиться зв’язка, що з’єднує головку стегнової кістки з краєм вертлюжної западини. У глибині зв’язки проходять судини і нерви, з цієї причини її ущемлення чи пошкодження може призвести до асептичного некрозу головки стегнової кістки.

    Розвиток кульшового суглоба в нормі

    Закладка тканин кульшового суглоба відбувається на шостому тижні внутрішньоутробного розвитку. Рухливість в зчленуванні фіксується вже у двомісячного ембріона.
    Незважаючи на те, що тазостегновий суглоб змінюється протягом усього життя людини, найбільше значення для його розвитку мають внутрішньоутробний період і перший рік життя.

    Тазостегновий суглоб у новонароджених навіть у нормі є незрілим і досить нестабільним з’єднанням.

    Крайові частини кісток тазу, що утворюють вертлюжної западини, до моменту народження дитини частково зберігають хрящову структуру, а в місці їх з’єднання утворюється хрящова прошарок, яка носить назву У-образної платівки. Головка і частина шийки стегнової кістки також мають хрящову структуру.
    Вертлужная западина у новонароджених — овальної форми, дрібна, і вміщає лише третина головки стегнової кістки (у дорослих 2/3). Кут вертикального нахилу вертлюжної западини досягає 60 градусів (у дорослих — 40).

    Таким чином, голівка стегнової кістки утримується в уплощенной кульшової западини за рахунок натягу суглобової капсули і зв’язкового апарату. Зміщення вгору перешкоджає хрящова платівка — лімб, розташована по краю вертлюжної западини. Характерна для новонароджених загальна слабкість зв’язкового апарату сприяє нестійкості зчленування.

    Проте вже на першому році життя тазостегновий суглоб частково стабілізується: зменшується кут вертикального нахилу вертлюжної западини і скошенность її даху, поліпшується центрация головки стегнової кістки, відбувається окостеніння шийки стегнової кістки, зміцнюється капсула і зв’язковий апарат.

    Розвиток кульшового суглоба при дисплазії

    У разі дисплазії кульшового суглоба порушується розвиток всіх його елементів.
    Вертлужная западина ущільнюється, призупиняється процес осифікації (окостеніння) головки, збільшуються або, навпаки, зменшуються її розміри, що в кінцевому рахунку призводить до невідповідності суглобових поверхонь зчленування. Деформується стегнова кістка, що в першу чергу проявляється в вкорочення шийки стегнової кістки і порушенні її напрямки.

    Множинні патологічні процеси відбуваються в зв’язковому апараті: деформується Лимбус, розтягується капсула, розвивається гіпертрофія або аплазія зв’язки голівки. Навколишні м’язові тканини також зазнають більш-менш виражені дистрофічні зміни.

    При відсутності своєчасного адекватного лікування спостерігаються грубі порушення в будові суглоба, що впливають на розвиток навколишніх структур (таза, хребта, протилежної суглоба, внутрішніх органів).

    Ступені дисплазії кульшового суглоба

    Національне керівництво з дитячої хірургії, підготовлене під егідою Російської асоціації дитячих хірургів та Асоціації медичних товариств за якістю, пропонує наступну класифікацію дисплазії кульшового суглоба у дітей залежно від вираженості патології:

    Незрілість кульшового суглоба — Прикордонне між нормою і патологією стан. Діагностується в основному у недоношених немовлят. Клінічні ознаки дисплазії кульшового суглоба відсутні, але узі-діагностика показує незначні відхилення від вікової норми (скошенность зовнішнього краю і сплощення вертлюжної западини).

    Предвивіх кульшового суглоба (Дисплазія кульшового суглоба 1 ступеня) — досить виражені клінічні і рентгенологічні симптоми порушення розвитку суглоба, однак зсув стегнової кістки не спостерігається. Патологічні зміни обмежуються кульшової западиною. Найчастіше такий стан виявляють у новонароджених, а також у підлітків і дорослих людей з одностороннім вивихом стегна на протилежному суглобі.

    Підвивих тазостегнового суглоба (Дисплазія кульшового суглоба 2 ступеня) — голівка стегнової кістки зміщена, але частково знаходиться в вертлюжної западині. Спостерігаються ознаки порушення розвитку не тільки вертлюгової западини, але і стегнової кістки.

    Вроджений вивих тазостегнового суглоба (Дисплазія кульшового суглоба 3 ступеня) — голівка стегнової кістки повністю знаходиться за межами кульшової западини.

    Поширеність дисплазії кульшового суглоба

    Дисплазія кульшового суглоба є однією з найпоширеніших патологій опорно-рухового апарату у дітей першого року життя. Зустрічається в середньому з частотою 1-3 випадки на 1000 пологів.

    У свій час дисплазію кульшового суглоба вважали «хворобою білої раси». Однак згодом з’ясувалося, що фіксування тазостегнових суглобів немовляти в розведеному стані призводить до самовправленія вивиху і поступового лікуванню патології. Саме тому в багатьох жарких країнах, де прийнято носити грудних дітей на тулубі матері з розведеними в сторони ніжками, дисплазія тазостегнових суглобів спостерігається вкрай рідко. Навпаки, сприяючим чинником до розвитку патології є прийняте в країнах з холодним кліматом туге сповивання, тому в таких регіонах захворюваність зростає. Таким чином, сучасні дані стверджують, що частота дисплазії тазостегнових суглобів не залежить від расових і етнічних факторів.

    У дівчаток дана патологія виявляється в 4-7 разів частіше, ніж у хлопчиків. Найбільш поширена дисплазія лівого кульшового суглоба, рідше зустрічається право-і двостороннє ураження (співвідношення 3:1:1).

    В останні десятиліття внаслідок несприятливої екологічної ситуації кількість випадків дисплазії кульшового суглоба у дітей значно збільшилося, особливо це стосується районів підвищеного забруднення.

    Багато практикуючі лікарі, в тому числі популярний доктор Комаровський, говорять про гіпердіагностики дисплазії кульшового суглоба, викликаної підвищеною обережністю лікарів.

    У той же час авторитетні наукові джерела стверджують, що поряд з випадками помилкової постановки діагнозу здоровим дітям, має місце запізніла діагностика дисплазії кульшового суглоба, при якій консервативне лікування неефективне, і доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

    Причини дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

    Перші теорії причин виникнення вивиху стегна сходять до епохи Гіппократа, проте далеко не всі вони витримали випробування часом. Сьогодні науково-обгрунтованими є чотири групи причин.

    I. Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених — Результат порушення закладки тканин, з яких згодом розвивається суглоб. Частота такого роду уражень раніше складала 2-3%. Зараз, внаслідок погіршилася екологічної ситуації, їх частка зросла до 12%. Дисплазії тазостегнових суглобів, викликані порушеннями раннього ембріогенезу, як правило, дуже погано піддаються лікуванню.

    II. Близько 25-30% випадків мають генетично обгрунтований характер. Передача патологічного гена відбувається по материнській лінії.

    III. Дисплазія кульшового суглоба, асоційована з мієлодисплазією (Вроджене недорозвинення спинного мозку та хребта, що виявляється безліччю клінічних симптомів: від болів в спині до гідроцефалії). Фахівці стверджують, що такого роду патології діагностуються так само часто, як і генетично обгрунтовані. Вони часто поєднуються з іншими вадами розвитку опорно-рухового апарату (кривошия, клишоногість).

    Это интересно:  Дисплазия вульвы

    IV. Гормональна теорія. Жіночий гормон прогестерон, в надлишку продукує в останні тижні вагітності, призводить до ослаблення зв’язкового апарату суглобів. Теорія побічно підтверджується тим, що в перші тижні життя, коли вплив прогестерону зникає, при належних умовах (відсутність тугого сповивання) часто відбувається самовправленія вивиху і стабілізація з’єднання.

    Дисплазії кульшового суглоба у новонароджених, що виникли під впливом гормонального фактора, становлять 30-40% випадків. Вони найлегше піддаються лікуванню у разі своєчасного його проведення.

    Крім того, виділяють фактори, самі по собі не викликають захворювання, але сприяють його розвитку:

    1. Обмеження рухливості кульшового суглоба плоду під час внутрішньоутробного розвитку (дисплазія лівого кульшового суглоба зустрічається частіше, тому що саме цей суглоб, як правило, притиснутий до стінки матки). Рухливість плоду в останні місяці вагітності значно обмежена при підвищеному тонусі матки (що частіше буває у первісток), а також у разі тазового передлежання, великого плоду або маловоддя.

    2. Жіноча стать немовляти (посилення дії гормонального фактору в останні тижні вагітності).

    3. Недолік в харчуванні вітамінів групи В і Е, фосфору, йоду, кальцію і заліза. З дією цього чинника пов’язана сезонність захворювання: в зимовий період народжується більше дітей з даною патологією.

    Симптоми дисплазії кульшового суглоба у дітей

    Існує п’ять стандартних ознак, що допомагають визначити дисплазію кульшового суглоба у немовлят. Кожен з них має свої межі достовірності, які слід враховувати.

    1. Асиметричність шкірних складок перевіряється в положенні дитини на спині з максимально розігнутими і приведеними ніжками. При цьому на внутрішній поверхні стегон чітко позначаються три складки. У разі одностороннього вивиху на ураженій стороні вони розташовані вище, їх кількість може збільшуватися. Крім того, перевернувши немовля на животик, звертають увагу на розташування сідничних складок: на ураженій стороні сідничний складка також буде розташована вище.

    Слід врахувати, що асиметрія шкірних складок часто спостерігається у абсолютно здорових дітей, тому даний ознака має діагностичне значення тільки в сукупності з іншими.

    2. Симптом зісковзування (симптом клацання) виявляється практично у всіх випадках дисплазії кульшового суглоба у новонароджених. Проте його достовірність сильно обмежена часовими рамками. Часто симптом зникає вже на 7-10-й день життя, і рідко зберігається до тримісячного віку.

    Перевіряється симптом зісковзування наступним чином. Дитину кладуть на спинку і згинають ніжки в колінному і тазостегновому суглобах на 90 градусів. Лікар своєму розпорядженні великі пальці на внутрішній, а всі інші на зовнішній поверхні стегна, так щоб вказівний і середній пальці натискали на великий рожен. Ніжки обережно розводять, злегка витягаючи вздовж осі стегна, і натискаючи на великий рожен. При цьому прослуховується клацання, що свідчить про вправленні головки стегнової кістки в вертлюжної западини. При зворотному зведенні ніжок відбувається вихід головки з тим же звуком. Даний симптом говорить про нестабільність суглоба, і визначається навіть при легких ступенях дисплазії, так що його справедливо вважають золотим стандартом ортопедичного обстеження новонароджених.

    3. Обмеження відведення стегна. Для визначення симптому обережно розводять зігнуті в колінному і тазостегновому суглобі ніжки лежачого на спині дитини. У нормі їх можна без зусиль розвести до горизонтальної площини (85-90 градусів).

    За достовірності дана ознака займає друге місце після симптому клацання. Він достовірний в перший тиждень життя немовляти, потім зникає до тримісячного віку, далі знову виявляється і посилюється. Особливу цінність симптом має при односторонніх ураженнях.

    Обмеження відведення стегна свідчить про порушення відповідності суглобових поверхонь і дистрофії м’язів, тому при легкого ступеня дисплазії не виявляється. Крім того, слід враховувати, що даний симптом позитивний і при інших патологіях (спастичний парез нижніх кінцівок, вроджена варусна деформація шийки стегнової кістки і т.д.).

    4. Відносне вкорочення кінцівки виявляють при односторонніх ураженнях. У лежачого на спині дитини згинають ніжки в колінному і тазостегновому суглобах, і ставлять стопи на поверхню столу. Вкорочення кінцівки можна визначити за різній висоті розташування колін. У новонароджених виявляється тільки при високому вивиху зі зміщенням головки стегнової кістки вгору. Найбільшу діагностичну цінність має у дітей після року. Свідчить про вивих стегна, і в більш легких випадках не визначається. Може зустрічатися при деяких інших захворюваннях (вроджена варусна деформація шийки стегнової кістки і т.д.).

    5. Зовнішня ротація стегна. Серед названих ознак має найменше діагностичне значення. Зазвичай на цей симптом звертають увагу батьки під час сну дитини. Свідчить про вивих стегна, при підвивихах визначається рідко. Іноді зовнішня ротація кінцівки виявляється і у абсолютно здорових дітей.

    Діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей

    Збір анамнезу. Фактори ризику

    Огляд. Клінічна інтерпретація ознак дисплазії кульшового суглоба

    Огляд найкраще проводити в перші дні життя немовляти, оскільки після настання фізіологічного гіпертонусу м’язів обстеження буде утруднено.
    Найбільш складна діагностика дисплазії кульшового суглоба 1 ступеня (предвивіх). У цьому випадку можна виявити лише ассиметрию шкірних складок і позитивний симптом клацання.

    Дисплазія кульшового суглоба 2 ступеня (підвивих) у немовлят діагностується за допомогою виявлення асиметрії шкірних складок, позитивного симптому клацання і симптому обмеження відведення стегна. Іноді вдається виявити незначне вкорочення кінцівки.

    При дисплазії кульшового суглоба 3 ступеня (вивих) клініка більш яскрава, так що порушення можуть помітити батьки дитини.

    Для підтвердження діагнозу необхідні додаткові методи обстеження.

    УЗД при дисплазії кульшового суглоба у немовлят

    При виявленні ознак дисплазії кульшового суглоба у новонароджених та немовлят до трьох місяців в обов’язковому порядку призначають ультразвукове дослідження.

    Даний метод безпечний для здоров’я, і дає достатньо інформації для підтвердження діагнозу.

    При дослідженні звертають увагу на стан кісткової даху, хрящового виступу (наскільки він покриває головку стегнової кістки), вивчають центрацию головки в спокої і при провокації, розраховують кут нахилу вертлюжної западини, що свідчить про ступінь її дозрівання.

    Для інтерпретації результатів існують спеціальні таблиці, за допомогою яких розраховують ступінь відхилення від норми.

    УЗД при дисплазії тазостегнових суглобів є гідною альтернативою рентгенологічного дослідження до шести місяців життя немовляти.

    Рентгенодіагностика

    Рентгенологічне дослідження є найбільш інформативним методом діагностики дисплазії кульшового суглоба у дітей, починаючи з сьомого місяця життя.

    Велика частина кульшової западини і голівки стегнової кістки у немовлят виконана хрящової тканиною, і рентгенологічно НЕ візуалізуется. Тому для рентгенодіагностики дисплазії кульшового суглоба використовують спеціальну розмітку, що дозволяє розрахувати кут нахилу вертлюжної западини і зміщення головки стегнової кістки.

    Велике значення для постановки діагнозу дисплазії кульшового суглоба у немовлят має також запізнювання окостеніння головки стегнової кістки (в нормі ядро оссифікації з’являється у хлопчиків у чотири місяці, а у дівчаток — в шість).

    Лікування дисплазії кульшового суглоба у дітей

    Консервативне лікування дисплазії кульшового суглоба у немовлят

    Сучасне консервативне лікування дисплазії кульшового суглоба у немовлят проводиться за такими основними принципами:

    • додання кінцівки ідеального для вправляння положення (згинання і відведення);
    • максимально ранній початок;
    • збереження активних рухів;
    • тривала безперервна терапія;
    • використання додаткових методів впливу (лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія).

    Досить давно було помічено, що при положенні ніжок дитини у відведеному стані, спостерігається самовправленія вивиху і центрация головки стегнової кістки. Ця особливість покладена в основу всіх існуючих нині методик консервативного лікування (широке сповивання, подушка Фрейка, стремена Павлика і т.п.).

    Без адекватного лікування дисплазія тазостегнових суглобів у підлітків і дорослих призводить до ранньої інвалідизації, а результат терапії безпосередньо залежить від термінів початку лікування. Тому первинну діагностику проводять ще в пологовому будинку в перші дні життя немовляти.

    Сьогодні вчені і клініцисти дійшли висновку про неприпустимість застосування у немовлят до шестимісячного віку жорстких фіксуючих ортопедичних конструкцій, що обмежують руху у відведених і зігнутих суглобах. Збереження рухливості сприяє центрації головки стегнової кістки, і збільшує шанси на лікування.

    Консервативне лікування передбачає тривалу терапію під контролем УЗД і рентгенологічного дослідження.

    При первинній постановці діагнозу дисплазії кульшового суглоба в пологовому будинку, на підставі наявності факторів ризику і позитивних клінічних симптомів негайно починають терапію, не чекаючи підтвердження діагнозу УЗД.

    Найбільшого поширення отримала стандартна схема лікування: широке сповивання до трьох місяців, подушка Фрейка або стремена Павлика до закінчення першого півріччя, а надалі — різні відводять шини для доліковування залишкових дефектів.

    Тривалість лікування, і вибір тих чи інших ортопедичних пристроїв, залежить від ступеня вираженості дисплазії (предвивіх, підвивих, вивих) і часу початку лікування. Терапія протягом перших трьох-шести місяців життя проводиться під контролем УЗД, а надалі — рентгенологічного дослідження.

    ЛФК (лікувальна фізкультура) при дисплазії кульшового суглоба застосовується з перших днів життя. Вона не тільки сприяє зміцненню м’язів ураженого суглоба, але і забезпечує повноцінний фізичний і психічний розвиток дитини.

    Фізіотерапевтичні процедури (парафінові аплікації, теплі ванни, грязелікування, підводний масаж тощо) призначають погоджено з педіатром.

    Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів також починають з першого тижня життя, оскільки він допомагає запобігти вторинну дистрофію м’язів, покращує кровопостачання в ураженій кінцівці і сприяє, таким чином, якнайшвидшому усуненню патології.

    Слід враховувати, що ЛФК, масаж і фізіотерапевтичні процедури мають свої особливості на кожному етапі лікування.

    Оперативне лікування дисплазії кульшового суглоба у дітей

    Операції при дисплазії кульшового суглоба показані у випадку грубого порушення будови суглоба, коли консервативне лікування буде явно неефективним.

    Хірургічні методи також застосовують, коли вправлення вивиху без оперативного втручання неможливо (перекриття входу в вертлюжної западини м’якими тканинами, контрактура м’язів).

    Причинами вищеописаних станів можуть бути:

    • т.зв. істинний вроджений вивих стегна (дисплазія кульшового суглоба, викликана порушеннями раннього ембріогенезу);
    • несвоєчасно розпочате лікування;
    • помилки при проведенні терапії.

    Операції при дисплазії кульшового суглоба бувають різного ступеня складності й обсягу: від міотоміі (розрізу) м’язів, що викликали контрактуру, до пластики суглоба. Однак загальним правилом залишається: найкращі результати забезпечує своєчасність втручання.

    Передопераційна підготовка та післяопераційний період реабілітації при дисплазії кульшового суглоба включають ЛФК, масаж, фізіотерапевтичні процедури, призначення лікарських препаратів, що поліпшують трофіку суглоба.

    Профілактика дисплазії кульшового суглоба

    Профілактика дисплазії — це, в першу чергу, профілактика патологій вагітності. Найбільш важко протікають, і найгірше піддаються лікуванню ураження, викликані порушеннями раннього ембріонального розвитку. Багато випадків дисплазії викликані поєднаною дією факторів, серед яких не останнє місце займає нераціональне харчування вагітної та патології другої половини вагітності (підвищений тонус матки тощо).

    Наступний напрямок профілактики — це забезпечення своєчасної діагностики захворювання. Огляд необхідно проводити ще в пологовому будинку на першому тижні життя дитини.

    Оскільки нерідкі випадки, коли захворювання вчасно не діагностують, батьки повинні бути інформовані про ризики, пов’язані з тугим сповиванням немовляти. Багато лікарів-практиків, у тому числі відомий доктор Комаровський, радять не сповивати немовля, а з народження одягати його і вкривати пелюшкою. Такий догляд забезпечує вільні рухи, що сприяє центрації головки стегнової кістки і дозріванню суглоба.

    Залишкові явища дисплазії кульшового суглоба можуть несподівано проявитися у дорослих, і викликати розвиток диспластичного коксартрозу.

    Поштовхом до розвитку даного захворювання може послужити вагітність, гормональна перебудова організму або різка зміна способу життя (відмова від занять спортом).

    В якості профілактики пацієнтам з групи ризику заборонені підвищені навантаження на суглоб (підняття важких речей, заняття легкою атлетикою), рекомендовано постійне диспансерне спостереження. Дуже корисні види спорту, укрепляюющіе і стабілізуючі суглоби і м’язи (плавання, ходьба на лижах).

    Жінки з групи ризику під час вагітності та у післяпологовий період повинні суворо дотримуватися всіх рекомендації ортопеда.

    Всі матеріали на сайті надаються для ознайомлення, як є. Адміністрація сайту не несе відповідальності за неправильне використання інформації та можливе причинення шкоди вашому здоров’ю. Не займайтеся самолікуванням, спочатку проконсультуйтеся з лікарем.

    Статья написана по материалам сайтов: poradum.com, diagnoz03.in.ua, poradumo.com.ua, medprice.com.ua, emed.org.ua.

    «

  • Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий