Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы (атипическая гиперплазия) – изменение морфологической структуры многослойного плоского эпителия вульвы, обусловленное нарушением роста и развития эпителиальных клеток. Диагноз дисплазия вульвы в гинекологии ставится по результатам вульвоскопии, цитологического анализа отпечатков, биопсии тканей вульвы и их гистологического исследования. Лечение дисплазии вульвы может включать абляцию вульвы, иссечение диспластических участков или вульвэктомию.

Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы — плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN) — характеризуется интенсивной пролиферацией и структурной перестройкой базальных и парабазальных клеток эпителиального комплекса. При дисплазии вульвы появляются атипичные (неодинаковые по размеру и форме) эпителиальные клетки с трансформированными ядрами, нарушается слоистость плоского эпителия.

Дисплазия вульвы с течением времени может подвернуться спонтанному регрессу, остаться стабильной или прогрессировать до рака вульвы. Своевременное лечение дисплазии вульвы может предотвратить развитие онкозаболевания и спасти пациентке жизнь. Ранее дисплазия вульвы выявлялась преимущественно у женщин старше 40 лет, но в последнее время увеличилась заболеваемость среди молодых пациенток.

По степени распространения дисплазии гинекология выделяет локальную и диффузную формы, по выраженности патоморфологических изменений клеток — легкую, умеренную и тяжелую степени дисплазии вульвы. При легкой степени дисплазии вульвы (VIN 1) — изменения слабо выражены, выявляются только в нижней трети эпителиального пласта. При умеренной степени дисплазии вульвы (VIN 2) — нарушения затрагивают до двух третей многослойного плоского эпителия, а при тяжелой степени (VIN 3) — поражается практически весь эпителиальный пласт, наблюдается выраженная ядерно-клеточная атипия. Тяжелую дисплазию вульвы считают неинвазивным раком вульвы, при котором интенсивная пролиферация клеток и ядерно-клеточная атипия не распространяется на базальную мембрану и строму.

Причины дисплазии вульвы

Основной причиной дисплазии вульвы является локальная, длительно персистирующая инфекция ВПЧ (в особенности, онкогенных 16 и 18 типов). Развитию дисплазии вульвы способствуют хронические воспаления наружных гениталий (вульвит, бартолинит, кольпит), состояние иммунодефицита, а также вызванные возрастными изменениями обменные и нейроэндокринные нарушения с изменением рецепторных реакций.

Дисплазия вульвы чаще развивается на фоне дистрофических процессов вульвы, метаплазии многослойного плоского эпителия. В 35-60% случаев отмечается сочетание дисплазии вульвы с дисплазией шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазией – CIN). Факторами риска развития дисплазии вульвы считают курение, раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи и ИППП.

Симптомы дисплазии вульвы

Более чем у половины пациенток дисплазия вульвы протекает без клинических проявлений, в остальных случаях — симптомы могут быть довольно разнообразны. При дисплазии вульвы и инфицировании ВПЧ наблюдаются остроконечные кондиломы наружных половых органов и ануса.

При сопутствующих микробных инфекциях и фоновых процессах дисплазия вульвы может сопровождаться симптомами вульвовагинита, кольпита (отек, зуд, выделения), лейкоплакии и крауроза вульвы (сухость, зуд, изъязвления, белесые бляшки). При жалобах пациенток на зуд и боль в области вульвы, влагалища и ануса, как правило, выявляется дисплазия вульвы умеренной или тяжелой степени. Дисплазия вульвы может иметь один или несколько очагов поражения.

Диагностика дисплазии вульвы

Диагностика дисплазии вульвы затруднена из-за малосимптомности заболевания и отсутствия специфических проявлений. Для подтверждения диагноза дисплазии вульвы выполняют ряд исследований: визуальный осмотр на кресле, простую и расширенную вульвоскопию с применением кольпоскопа (кольпоскопию); постановку Шиллер-теста для определения точных границ белых участков вульвы, не окрашивающихся йодом; цитологическое исследование отпечатков, взятых с подозрительных участков вульвы. Проводится обследование на ВПЧ высококанцерогенного риска методом ПЦР.

Определяющим в диагностике дисплазии вульвы является биопсия наружных половых органов с гистологическим исследованием материала, позволяющим также дифференцировать дисплазию вульвы от доброкачественных поражений и рака вульвы. Диагностика и лечение дисплазии вульвы проводится гинекологом, совместно с дерматологом, венерологом и онкологом.

Лечение дисплазии вульвы

Дисплазия вульвы — хроническое заболевание, требующее проведения комплексного, строго индивидуального курсового лечения с учетом сопутствующих фоновых заболеваний (соматических и генитальных), возраста пациентки, степени патологии и противопоказаний. В консервативном лечении дисплазии вульвы важно соблюдение щадящей диеты, применение десенсибилизирующих, седативных и общеукрепляющих средств, гормональных препаратов (кортикостероидных мазей, эстрогенов и др.), что позволяет устранить местные проявления, стабилизировать психоэмоциональное состояние пациентки, добиться ремиссии заболевания.

При выявлении ВПЧ проводят лечение противовирусными препаратами, иммунокоррегирующую терапию. У пациенток молодого возраста (до 45 лет) при локальной форме и мелких очагах дисплазии вульвы применяют щадящее оперативное лечение: абляцию вульвы лазером, жидким азотом, радиоволновым методом; при крупных и множественных поражениях — поэтапную хирургическую эксцизию (иссечение) патологических участков в пределах здоровой ткани. При высоком риске развития рака (умеренной и тяжелой степени дисплазии вульвы, обширных поражениях и рецидивах заболевания) в репродуктивном возрасте и в период пери- и постменопаузы выполняют поверхностную вульвэктомию (удаление поверхностного слоя кожи вульвы с последующей пластикой дефекта).

К современным органощадящим методам лечения дисплазии вульвы 1 – 3 степени на фоне инфицирования ВПЧ относится фотодинамическая терапия (ФДТ). Метод основан на селективном накоплении фотосенсибилизированного красителя диспластическими клетками вульвы и последующем их избирательном разрушении под воздействием света определенной длины волны. В период реабилитации после оперативного лечения дисплазии вульвы необходимо воздерживаться от половых контактов, применения гигиенических тампонов и спринцеваний, физических нагрузок, соблюдать назначения врача.

Прогноз и профилактика дисплазии вульвы

Динамика развития дисплазии вульвы зависит от степени и длительности заболевания: легкая степень дисплазии может регрессировать, по мере увеличения выраженности и продолжительности процесса повышается риск развития онкологической патологии. Дисплазия вульвы тяжелой степени (облигатный предрак) с течением времени прогрессирует до инвазивного рака, особенно при отсутствии лечения.

Только ранняя диагностика и своевременное лечение дисплазии вульвы дает пациенткам надежду на полное выздоровление. После хирургического лечения по поводу дисплазии вульвы есть вероятность рецидива заболевания, поэтому важно диспансерное наблюдение пациенток гинекологом с обязательным контролем излеченности, а при тяжелой степени дисплазии вульвы — постановка на учет у онколога.

Снижению риска развития и рецидивов дисплазии вульвы способствуют полноценное питание, отказ от курения, санация очагов хронической инфекции, ограничение числа половых партнеров, применение барьерной контрацепции, регулярное посещение гинеколога.

Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы — патология женских гениталий, характеризуемая изменением морфологической структуры многослойного плоского эпителия наружных половых органов.

  • Причины дисплазии вульвы
  • Симптомы дисплазии вульвы
  • Диагностика дисплазии вульвы
  • Лечение дисплазии вульвы
  • Прогноз и профилактика дисплазии вульвы

Причины дисплазии вульвы

Главным фактором, провоцирующим развитие дисплазии вульвы, является вирус папилломы человека (в особенности 16-ый и 18-ый его виды, которые считаются онкогенными), который сохраняется в организме на протяжении длительного времени. ВПЧ-16 и ВПЧ-18 — это аногенитальные вирусы, которые чаще всего становятся причиной возникновения рака шейки матки, поэтому они всегда находятся под пристальным вниманием гинекологов.

Нередко дисплазия вульвы является заболеванием, сопровождающим дисплазию шейки матки (цервикальную интраэпителиальную неоплазию). Кроме того, она становится следствием хронических воспалительных процессов, протекающих в половых органах:

  • вульвита (воспаления наружных половых органов);
  • бартолинита (воспаления железы преддверия влагалища);
  • кольпита (воспаления влагалища).

Нейроэндокринные нарушения на фоне возрастных изменений также могут активизировать деление клеток плоского эпителия. Сыграть свою роль может и ослабленный иммунитет, а также дисбаланс метаболических процессов.

Наконец, дисплазия вульвы может возникнуть у женщин, слишком рано начавших интимную жизнь и имеющих беспорядочные половые связи.

Симптомы дисплазии вульвы

В некоторых случаях это заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается лишь во время гинекологического осмотра. Наиболее очевидным признаком дисплазии вульвы (в особенности вызванной ВПЧ), являются специфической формы кондиломы на наружных половых органах, а также на анусе. При этом участков поражения может быть несколько.

При умеренной и тяжелой степенях дисплазии вульвы, пациентка может испытывать зуд в области наружных половых органов, переходящий на влагалище или на анус. Не исключены и болевые ощущения на указанных участках. Однако перечисленные признаки прямо на дисплазию вульвы не указывают: это могут быть симптомы кольпита или вагинита. Поэтому дисплазию вульвы очень трудно распознать на начальных стадиях без подробного обследования.

Это интересно:  Индометацин для суставов: как применять, чем заменить

Отеки и выделения имеют место быть, когда дисплазия вульвы сопровождается инфекциями или бактериями, вызывающими воспаления. Возможны также симптомы крауроза (атрофии кожных покровов и слизистой) или лейкоплакии (появление сухости, белесого налета или бляшек, язв).

Этому способствует аномалия в развитии эпителиальных клеток. У данного заболевания есть и другие названия:

  • атипическая гиперплазия вульвы;
  • плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия.

В нормальном состоянии все эпителиальные клетки одинаковы по форме и размерам. Однако при дисплазии они начинают различаться. Кроме того, претерпевают изменения ядра этих клеток. Имеет место быть активное деление клеток (пролиферация). Из-за этого существует риск перерождения дисплазии в более тяжелое заболевание — рак вульвы. Как правило, данная патология возникает у пациенток старше 40 лет. Однако в последнее время и у женщин репродуктивного возраста встречается такое нарушение.

Выделяют три степени дисплазии вульвы:

  • Легкая. Поражение не более 30% эпителиального слоя, несущественные изменения в нижнем его пласте.
  • Умеренная. Поражение 60% эпителиальной прослойки.
  • Тяжелая. Поражение всего эпителиального пласта с трансформацией ядра клетки.

Стоит отметить, что при тяжелой степени дисплазии вульвы речь идет уже о неинвазивной опухоли, которая не затрагивает базальную мембрану и строму.

Диагностика дисплазии вульвы

Исследование дисплазии вульвы начинается с гинекологического осмотра. Возможно, визуальных методик будет недостаточно, тогда врач применит кольпоскоп, который поможет выявить более точную картину заболевания. Кроме того, нередко проводится Шиллер-тест, подразумевающий йодную пробу, которая покажет, какие участки подверглись поражению. Все три метода в комплексе позволяют поставить диагноз с наибольшей точностью, ведь дисплазия вульвы из-за бессимптомного протекания часто трудно определяема.

Поскольку дисплазия вульвы нередко бывает обусловлена ВПЧ, то обследование может быть направлено на установление наличия данного вируса. Сдавать соответствующий анализ стоит регулярно после 26 лет: до этого у организма есть возможность активно бороться в ВПЧ. Кстати, при наличии заболеваний шейки матки также рекомендуется пройти исследование на вирус папилломы человека.

Если у врача появляется подозрение на дисплазию вульвы, он проводит цитологическое исследование эпителиальных клеток. Когда диагноз подтвержден, для исключения развития онкологического заболевания, проводится биопсия, за которой следует гистологическое исследование полученного материала.

Как правило, к диагностике, кроме гинеколога, подключаются онколог, венеролог и дерматолог.

Лечение дисплазии вульвы

Лечение каждого отдельного случая — вопрос, решаемый в сугубо индивидуальном порядке. Заболевание это относится к разряду хронических, кроме того, оно может сопровождаться рядом других недугов. Таким образом, лечение дисплазии вульвы должно проводиться комплексно.

Консервативное лечение направлено на сведение заболевания к ремиссии и дальнейшее его устранение. Для этих целей могут быть прописаны следующие медикаменты:

  • десенсибилизирующие;
  • седативные;
  • общеукрепляющие;
  • гормональные;
  • противовирусные (в случае обнаружения ВПЧ).

Возможно, потребуется также терапия, направленная на стабилизацию реакций иммунной системы. Медики пришли к выводу, что при появлении признаков лейкоплакии есть смысл прекратить консервативное лечение, так как продолжительного эффекта оно уже не принесет.

Если дисплазия вульвы достигла тяжелой формы, то не исключено оперативное вмешательство. Молодым пациенткам может быть предложена альтернатива:

  • удаление мелких очагов лазером;
  • лечение жидким азотом;
  • лечение радиоволновым методом.

Использование этих методов допустимо при легкой форме заболевания и малых размерах очагов. Если же поражения крупные — то выходом будет хирургическое иссечение поврежденных участков.

Вульвэктомия предписывается в том случае, если:

  • дисплазия вульвы перешла в тяжелую степень;
  • поражения обширны;
  • имеют место быть рецидивы;
  • пациентка вступила в возраст, близкий к наступлению менопаузы (либо она уже наступила).

После операции для восстановления нормального внешнего вида половых органов назначается пластика.

Фотодинамическая терапия заслуживает внимания как органосохраняющий метод лечения дисплазии вульвы. В рамках этой терапии диспластические клетки вульвы накапливают фотосенсибилизированный краситель. В дальнейшем световая волна определенной длины выборочно разрушит эти клетки.

Лечение всегда проводится в условиях стационара. По его окончании требуется диспансеризация для контроля результатов, включающего цитологическое исследование.

Прогноз и профилактика дисплазии вульвы

Профилактические меры предполагают:

  • избегание случайных связей;
  • контактную контрацепцию;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • регулярное посещение гинеколога;
  • периодическую сдачу анализа на ВПЧ.

Правильное питание и отказ от вредных привычек также снижают угрозу развития данного заболевания.

Пациенткам, прошедшим лечение дисплазии вульвы, нужно четко соблюдать рекомендации лечащих врачей во избежание рецидива. Хронически инфицированные участки вульвы должны регулярно обрабатываться прописанными средствами. Если дисплазия достигла тяжелой степени, пациентка должна обязательно встать на учет к онкологу.

Прогнозы в случае этого заболевания могут быть самые разные. Бывает, что дисплазия вульвы регрессирует. Получив адекватное лечение, недуг, как правило, стабилизируется и дальше не развивается. В более серьезных случаях есть угроза развития онкологического заболевания. Поэтому не стоит отказываться от хирургического вмешательства, если врач увидел на то основания.

Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы — это патология женских половых органов, для которой характерно изменение структуры их плоского эпителия. Развитие данного заболевания довольно непросто прогнозировать, поскольку в некоторых случаях оно на протяжении долгого времени остается стабильным, в других начинает регрессировать, а в некоторых приводит к возникновению рака вульвы. Чтобы предотвратить развитие онкологического заболевания, очень важно своевременно диагностировать дисплазию вульвы и подобрать наиболее оптимальную методику ее лечения.

Формы дисплазии

В результате обследования может быть установлена одна из форм дисплазии вульвы: локальная или диффузная. Кроме того, разделяют заболевания в зависимости от степени поражения клеток на легкую, умеренную и тяжелую формы. Для легкой формы наиболее характерным является очень слабо выраженные изменения в эпителиальном пласте. Умеренная форма патологии характеризуется поражением двух третей плоского эпителия. При тяжелой форме дисплазии вульвы врачи наблюдают поражение практически всего пласта эпителия. При этом тяжелая форма дисплазии вульвы считается очень сложным заболеванием. Ее даже причисляют к инвазивному раку, при этом ядерно-клеточная атипия и пролиферация клеток не наблюдаются.

Прогноз и профилактика дисплазии вульвы

Дисплазия вульвы — это опасное и серьезное заболевание, которое может прогрессировать и стать причиной онкологической болезни. Поэтому диагностировать патологию крайне важно на ранней стадии ее развития. Конечно, сделать это не так уж и просто, поскольку практически всегда болезнь протекает без видимых симптомов. Очень важно проходить два раза в год гинекологический осмотр, в ходе которого врач смог бы своевременно выявить патологию. Чем дольше отсутствует лечение заболевания, тем больше шансов на то, что женщина заболеет раком. Если же не лечить тяжелую степень дисплазии вульвы, это может привести даже к инвазивному раку.

Благоприятный прогноз на полное восстановление и выздоровление может дать только ранняя диагностика заболевания. После лечения остается риск рецидива дисплазии вульвы, поэтому крайне важно регулярно посещать гинеколога. После лечения патологии очень важно пройти курс реабилитации, воздерживаться от половых контактов, физических нагрузок, необходимо соблюдать предписания врача и не применять гигиенические тампоны.

Обычно женщин, которые перенесли дисплазию вульвы, ставят на диспансерный учет и контролируют их состояние. В случае диагностирования тяжелой формы патологии больную ставят также на учет у онколога. Что касается профилактических мер по предупреждению заболевания, то к ним прежде всего можно отнести полноценное питание, использование барьерной контрацепции, санацию очагов инфекции, ограниченное количество половых партнеров.

Причины дисплазии вульвы

Главным фактором, который в большинстве случаев вызывает дисплазию вульвы, считается вирус папилломы человека. В особенности опасными являются 16 и 18 его виды, которые считаются онкогенными. Возникновению, а затем и развитию патологии способствуют нередко воспаления наружных половых органов — кольпит, вульвит, бартолинит. Причинами дисплазии вульвы могут также стать иммунодефицит, нейроэндокринные и обменные нарушения, метаплазии плоского эпителия, дистрофические процессы вульвы.

Во многих случаях патология развивается на фоне дисплазии шейки матки. А именно, клинические исследования доказывают, что в 35-60% случаях дисплазия вульвы и шейки матки диагностируются одновременно. Следует также указать факторы риска, которые способствуют образованию патологии. К ним относят в первую очередь раннее начало половой жизни, курение и беспорядочную половую жизнь.

Симптомы дисплазии вульвы

Зачастую заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностировать его крайне сложно. Обнаруживаются симптомы практически всегда только во время осмотра у гинеколога. Тем не менее, некоторые симптомы, которые можно заметить, все же проявляются. Например, наиболее очевидным проявлением дисплазии вульвы является наличие кондиломы на половых органах и анусе. Пораженных участков может быть несколько.

Это интересно:  Желатин для суставов: его польза, отзывы о лечении, рецепты

Если болезнь начнет прогрессировать, женщина начнет чувствовать в области половых органов постоянный зуд, который постепенно переходит на анус или влагалище. В этих участках также возможно появление болезненных ощущений. Тем не менее, стоит знать, что все эти симптомы не обязательно характерны именно для дисплазии вульвы. Они также могут свидетельствовать о развитии вагинита или кольпита. Поэтому на начальных стадиях заболевания выявить его оказывается крайне сложно. В некоторых случаях дисплазию вульвы вызывают разного рода инфекции, которые становятся причиной отеков и выделений.

Диагностика дисплазии вульвы

Поскольку в большинстве случаев заболевание развивается без каких-либо заметных симптомов, огромную роль в его диагностировании играет гинекологический осмотр на кресле. Если визуального осмотра врачу будет недостаточно для того, чтобы поставить диагноз, можно также прибегнуть и к кольпоскопии. Эта процедура позволит детализировать особенности заболевания. С подозрительных участков вульвы, которые были обнаружены во время осмотра, врач берет отпечатки для цитологического исследования.

Кроме того проводится обследование на наличие вируса папилломы человека, а также постановка Шиллер-теста. Гинеколог обязательно должен провести биопсию, а также гистологическое исследование отобранного материала, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие рака вульвы. В диагностике заболевания могут принимать участие помимо гинеколога также онколог и венеролог.

Лечение дисплазии вульвы

Лечение заболевания в каждом отдельном случае подбирается и назначается индивидуально. К тому же, стоит учитывать, что дисплазия вульвы относится к группе хронических болезней и может сопровождаться другими заболеваниями. Именно поэтому лечение обязательно должно быть комплексным. В том случае, если причиной заболевания стал вирус папилломы человека, важно пройти курс лечения противовирусными препаратами.

Консервативные методы

Консервативное лечение патологии предусматривает достижение ремиссии заболевания, а затем и вовсе его устранения. Если выбирается именно такой вид лечения, назначаются следующие препараты:

  • седативные;
  • десенсибилизирующие;
  • гормональные;
  • общеукрепляющие;
  • противовирусные.

В том случае если в процессе терапии обнаруживается лейкоплакия, консервативное лечение прекращается, поскольку длительного эффекта оно не принесет.

Хирургическое вмешательство

Для устранения тяжелой формы дисплазии вульвы выбирают оперативное вмешательство. Однако если больная молодая и нерожавшая девушка, могут быть выбраны альтернативные варианты, в том числе лечение жидким азотом, удаление мелких очагов лазером, лечение радиоволновым методом. Использовать все эти методики можно только при обнаружении легкой формы заболевания.

Во всех иных случаях врачи выбирают хирургическое вмешательство. А именно, операция рекомендована в следующих случаях:

  • больная уже вступила в возраст, в котором наступает менопауза;
  • диагностирована очень тяжелая форма заболевания;
  • в анамнезе указаны случаи рецидива болезни;
  • зафиксированы очень большие поражения.

Фотодинамическая терапия

Поскольку операция повреждает половые органы, после ее проведения рекомендуется пластическое вмешательство. Стоит отметить еще один применяемый метод лечения дисплазии вульвы — фотодинамическая терапия. Она предполагает накопление в клетках вульвы фотосенсибилизированного красителя. После этого все эти клетки уничтожаются световой волной. Вне зависимости от того, какой из методов лечения был выбран врачом, лечение патологии всегда проводится исключительно в стационарных условиях. После завершения лечения обязательно проводится цитологическое исследование.

Дисплазия вульвы

Симптомы дисплазии вульвы

В большинстве случаев дисплазия вульвы не имеет какой-либо клинической картины и четких проявлений, в других же случаях симптомы могут быть достаточно разнообразны. Дисплазия вульвы и заражение вирусом папилломы человека сопровождается появлением остроконечных кондилом в области заднего прохода и наружных половых органов. При развитых фоновых патологиях и сопутствующих инфекциях могут проявляться признаки кольпита (влагалищные выделения, зуд, отек), вульвовагинита, крауроза вульвы (зуд, белесые бляшки, сухость, изъязвления) и лейкоплакии. Как правило, при наличии тех или иных симптомов диагностируется средняя или тяжелая степень развития патологии. Дисплазия может поражать как один, так и несколько очагов. В некоторых случаях это заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается лишь во время гинекологического осмотра. Наиболее очевидным признаком дисплазии вульвы (в особенности вызванной ВПЧ), являются специфической формы кондиломы на наружных половых органах, а также на анусе. При этом участков поражения может быть несколько. При умеренной и тяжелой степенях дисплазии вульвы, пациентка может испытывать зуд в области наружных половых органов, переходящий на влагалище или на анус. Не исключены и болевые ощущения на указанных участках. Однако перечисленные признаки прямо на дисплазию вульвы не указывают: это могут быть симптомы кольпита или вагинита. Поэтому дисплазию вульвы очень трудно распознать на начальных стадиях без подробного обследования. Отеки и выделения имеют место быть, когда дисплазия вульвы сопровождается инфекциями или бактериями, вызывающими воспаления. Возможны также симптомы крауроза (атрофии кожных покровов и слизистой) или лейкоплакии (появление сухости, белесого налета или бляшек, язв). Этому способствует аномалия в развитии эпителиальных клеток. У данного заболевания есть и другие названия:

  • атипическая гиперплазия вульвы;
  • плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия.

В нормальном состоянии все эпителиальные клетки одинаковы по форме и размерам. Однако при дисплазии они начинают различаться. Кроме того, претерпевают изменения ядра этих клеток. Имеет место быть активное деление клеток (пролиферация). Из-за этого существует риск перерождения дисплазии в более тяжелое заболевание — рак вульвы. Как правило, данная патология возникает у пациенток старше 40 лет. Однако в последнее время и у женщин репродуктивного возраста встречается такое нарушение. Выделяют три степени дисплазии вульвы:

  • Легкая. Поражение не более 30% эпителиального слоя, несущественные изменения в нижнем его пласте.
  • Умеренная. Поражение 60% эпителиальной прослойки.
  • Тяжелая. Поражение всего эпителиального пласта с трансформацией ядра клетки.

Стоит отметить, что при тяжелой степени дисплазии вульвы речь идет уже о неинвазивной опухоли, которая не затрагивает базальную мембрану и строму.

Лечение дисплазии вульвы

При выявлении эпителиальной дисплазии вульвы методом выбора являются лазерное выпаривание, криодеструкция, иссечение патологически измененных участков. В последующем больные подлежат диспансерному наблюдению.

Лечение заболевания в каждом отдельном случае подбирается и назначается индивидуально. К тому же, стоит учитывать, что дисплазия вульвы относится к группе хронических болезней и может сопровождаться другими заболеваниями. Именно поэтому лечение обязательно должно быть комплексным. В том случае, если причиной заболевания стал вирус папилломы человека, важно пройти курс лечения противовирусными препаратами. Консервативные методы

Консервативное лечение патологии предусматривает достижение ремиссии заболевания, а затем и вовсе его устранения. Если выбирается именно такой вид лечения, назначаются следующие препараты:

  • седативные;
  • десенсибилизирующие;
  • гормональные;
  • общеукрепляющие;
  • противовирусные.

В том случае если в процессе терапии обнаруживается лейкоплакия, консервативное лечение прекращается, поскольку длительного эффекта оно не принесет.

Для устранения тяжелой формы дисплазии вульвы выбирают оперативное вмешательство. Однако если больная молодая и нерожавшая девушка, могут быть выбраны альтернативные варианты, в том числе лечение жидким азотом, удаление мелких очагов лазером, лечение радиоволновым методом. Использовать все эти методики можно только при обнаружении легкой формы заболевания. Во всех иных случаях врачи выбирают хирургическое вмешательство. А именно, операция рекомендована в следующих случаях:

  • больная уже вступила в возраст, в котором наступает менопауза;
  • диагностирована очень тяжелая форма заболевания;
  • в анамнезе указаны случаи рецидива болезни;
  • зафиксированы очень большие поражения.

Вне зависимости от того, какой из методов лечения был выбран врачом, лечение патологии всегда проводится исключительно в стационарных условиях. После завершения лечения обязательно проводится цитологическое исследование. В период реабилитации после оперативного лечения дисплазии вульвы необходимо воздерживаться от половых контактов, применения гигиенических тампонов и спринцеваний, физических нагрузок, соблюдать назначения врача.

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

Дисплазия вульвы

Женское здоровье – неотъемлемая составляющая жизни современной представительницы прекрасного пола. Отсутствие должного внимания к этой сфере в лучшем случае вызовет эпизодическое ощущение дискомфорта, в худшем – позволит развиться ряду патологий, угрожающих не только здоровью, но и жизни женщины. Одним из таких заболеваний является дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы – атипия многослойного эпителия, вследствие которой происходит трансформация его структуры.

Это интересно:  Болезни суставов рук: лечение, симптомы, причины

Дисплазия эпителия вульвы представляет особую опасность: предсказать ее поведение довольно затруднительно – от стойкой ремиссии к эпизодическим обострениям вплоть до возникновения рака. Избежать отягчающих последствий и сохранить женское здоровье поможет раннее диагностирование и адекватное лечение.

Симптомы дисплазии вульвы

Одной из существенных проблем диагностирования дисплазии вульвы становится отсутствие конкретной симптоматики, явственно указывающей на недуг. Данное заболевание может длительно не обнаруживать себя, протекая у многих пациенток бессимптомно или с вариационными клиническими проявлениями. Нередко патология обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре.

Показаниями к срочному визиту в гинекологический кабинет и к обследованию на предмет атипической гиперплазии вульвы являются:

  1. Наличие кондилом. Если наружные половые органы и/или анус изобилуют остроконечными кондиломами, это с наибольшей долей вероятности свидетельствует о возможной дисплазии вульвы.
  2. Отечность, проявления зуда и жжения, слизисто-гнойные секреции. В ряде случаев атипическая гиперплазия вульвы провоцируется различного рода инфекциями, продуцирующими отечность и патологические секреции. Однако эти же признаки характеризуют такие заболевания, как вульвовагинит или кольпит.
  3. Сухость, изъязвления слизистой оболочки, белесые бляшки. По аналогии с вульвовагинитом и кольпитом, в случае сопутствующих инфекций атипическая гиперплазия нередко сопровождается симптоматикой иной патологии – крауроза вульвы.

Заболевание характеризуется локальной/диффузной формами и различной тяжестью поражения:

  • легкая (первая) степень поражения – слабовыраженные эпителиальные изменения (до 30%);
  • умеренная (вторая) степень затрагивает до 2/3 эпителия;
  • тяжелая (третья) степень влечет за собой полное поражение эпителия и трансформацию клеточного ядра.

Ввиду смазанной клинической картины диагностирование дисплазии вульвы при ее начальной стадии затруднено, что делает атипическую гиперплазию вульвы еще более опасной.

В превалирующем большинстве дисплазия вульвы преследует представительниц старшего возраста, но заболевание также встречается у женщин, сохранивших детородные функции. Существует ряд факторов, выделяемых в качестве провоцирующих развитие указанной патологии:

  • ВПЧ. Главной причиной опасности возникновения дисплазии вульвы определяют вирус папилломы человека. ВПЧ является одним из наиболее широко распространенных вирусов, а угрозу женскому здоровью несут более 30 его типов. Медицинскими исследованиями установлено, что наибольшую опасность представляют собой аногенитальные канцерогенные ВПЧ-16 и ВПЧ-18, ответственные за рост и появление остроконечных кондилом – одного из отличительных симптомов дисплазии (атипической гиперплазии) вульвы.
  • Воспалительные процессы. Запущенные воспаления половых органов и влагалища, характеризующие кольпит, вульвит или бартолинит – возможные предвестники дисплазии вульвы.
  • Возрастные показатели и сопутствующие факторы. Наличие патологии эпителия вульвы также может быть спровоцировано нейроэндокринными сдвигами и дисбалансом метаболических процессов в силу возрастных изменений. Наряду с климактерическими гормональными нарушениями, возникновению дисплазии способствуют некоторые сопутствующие факторы. К ним относят ослабленный иммунитет, табакокурение, преждевременное вступление в сексуальные отношения, хаотичные половые связи и передающиеся половым путем инфекции.

Наличие указанных пунктов в истории болезни пациентки означает потенциальное нахождение в зоне риска по возникновению дисплазии вульвы и является основанием срочного обращения к специалистам с целью проведения исчерпывающей диагностики.

Диагностика

Ввиду частого бессимптомного протекания и неимения явственных признаков поставить диагноз «дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы» затруднительно. Качественное исследование требует проведения ряда анализов, дающих возможность разграничить дисплазию вульвы и сопутствующие заболевания, исключить или выявить онкофактор. Диагностирование предполагает ряд этапов:

  • Осмотр. Обследование пациентки начинается с визита в гинекологический кабинет для осмотра, который может быть дополнен расширенной кольпоскопией и применением Шиллер-теста. Благодаря различной реакции здорового и пораженного эпителия на йод, Шиллер-тест позволяет выявить патологические изменения эпителия. Йоднегативные ткани требуют обязательного цитологического исследовании и проведения биопсии, по результатам которых ставится окончательный диагноз.
  • Анализ на ВПЧ. Папилломавирус находится в ряде основных индуцирующих атипическую гиперплазию факторов, что обуславливает необходимость ВПЧ анализа, если имеет место подозрение на указанную патологию. Обследование на ВПЧ проводится методом ПЦР скрининга, позволяющим не только установить факт наличия в биоматериале пациентки вируса папилломы человека, но и точно определить его тип благодаря уникальности ДНК каждого инфекционного агента. ПЦР скрининг является эффективным методом исследования даже при вялотекущих инфекциях.
  • Цитологическое исследование, биопсия, гистология. При подозрении на атипическую гиперплазию вульвы назначается цитологическое исследование эпителиальных клеток, результаты которого дают возможность судить о специфике и степени выраженности клеточной атипии, а также о признаках злокачественных новообразований. В случае подтверждения диагноза с целью исключения онкоугрозы требуется проведение биопсии с гистологией отобранного материала, результаты которой позволяют дифференцировать атипическую гиперплазию вульвы от доброкачественных поражений вульвы и онкологических заболеваний.

Комплексное обследование с привлечением специалистов из разных областей медицины (помимо гинеколога и онколога к обследованию желательно подключить венеролога и дерматолога) дает возможность провести максимально развернутое диагностирование и подобрать ориентированные на нужды пациента эффективные методы борьбы с недугом.

Лечение дисплазии вульвы

Бороться с дисплазией вульвы следует в стенах соответствующего учреждения с привлечением специалистов необходимого профиля. Профессиональное вмешательство поможет избежать онкологических осложнений и сохранить жизнь. Благодаря наличию новейшего оборудования и сложившейся команде профессионалов, в медицинском центре «Клиника К+31» доступен целый спектр услуг по диагностированию и эффективному избавлению от дисплазии вульвы. Наличие операционной и дневного стационара обеспечивают доступ к различным методам лечения, включая оперативное вмешательство.

Залогом излечения от дисплазии вульвы будет индивидуально ориентированный курс. Получите исчерпывающую консультацию ведущих специалистов медицинского центра «Клиника К+31» по вопросам женского здоровья. Своевременная консультация, комплексное диагностирование и эффективное лечение – залог вашего излечения и хорошего самочувствия в будущем.

Принимая во внимание возрастную категорию, тяжесть атипии, противопоказания и сопутствующие инфекции, существуют различные варианты борьбы с недугом:

  1. Консервативное лечение. Предполагает применение седатиков, гормональной терапии, десенсибилизирующих препаратов, общеукрепляющих средств, а также соблюдение определенного режима питания. Ориентировано на контроль психологического состояния, нивелирование местных проявлений и достижение возможной ремиссии. Позитивный анализ на ВПЧ требует дополнительных противовирусных и иммунокорригирующих назначений.
  2. Хирургическое вмешательство. Тяжелая патология предопределяет оперативное вмешательство. Альтернативой может служить применение жидкого азота, радиоволн, лазерное удаление мелких очагов, но эти варианты возможны только на начальных этапах заболевания и ориентированы на пациенток, не вошедших в климактерический возраст. При тяжелой атипии, рецидиве или масштабных очагах поражения и явственной онкоугрозе рекомендовано проведение поверхностной вульвэктомии – хирургической операции по иссечению верхнего слоя кожи с последующей пластикой.
  3. Органощадящие методы. В лечении отягощенной ВПЧ инфицированием дисплазии вульвы может применяться фотодинамическая терапия. Метод ФДТ заключается в применении светочувствительных веществ, накапливающихся в клетках пораженной патологическим процессом ткани. Воздействие света с определенными характеристиками вызывает химическую реакцию, вследствие которой наступает гибель атипичных клеток.

После проведения оперативного лечения пациентки подлежат наблюдению в диспансере. Цитологический контроль обязателен. Рекомендовано воздержание от сексуальной жизни, отказ от использования гигиенических тампонов и спринцеваний, ограничение нагрузок.

Профилактика и прогнозы дисплазии вульвы

Прогнозы дисплазии вульвы связаны с тяжестью недуга и периодом развития заболевания, наличием сопутствующих факторов, возрастных показателей и индивидуальных особенностей пациентки. При отсутствии должного лечения атипическая гиперплазия может спрогрессировать до онкологической патологии. А легкая степень дисплазии при обнаружении на ранних стадиях и следовании рекомендациям по соответствующе назначенному лечению успешно регрессирует.

Чем раньше последует визит к гинекологу и чем более комплексной будет диагностика, тем вероятнее успешное выздоровление. В связи с возможностью рецидива пациенткам с подобным диагнозом рекомендован обязательный контроль лечащего врача, а в особо тяжелых случаях – дополнительный контроль онколога.

Возможно снижение риска заболевания и рецидива за счет здорового образа жизни, подразумевающего полноценное питание и отказ от вредных привычек. Отдельное внимание стоит уделить барьерным контрацептивам и активности половой жизни. Обязательным условием выздоровления и контроля состояния здоровья женщины является дальнейшее регулярное посещение гинеколога.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, www.mosmedportal.ru, www.medcentrservis.ru, www.webapteka.ru, klinika.k31.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий