ДОА коленного сустава: степени, лечение, признаки

ДОА коленного сустава (деформирующий остеоартроз, гонартроз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание колена. Оно характеризуется постепенной утратой его двигательной функции. Болеют преимущественного представительницы женского пола, чаще после 40 лет.

ДОА коленного сустава – одно из самых распространенных заболеваний суставов

Содержание

Патогенез и классификация

С возрастом суставной хрящ теряет эластичность, в него поступает меньше питательных веществ и он разрушается. В результате деструкции гиалинового хряща коленный сустав не в состоянии выполнять двигательную функцию. Суставные поверхности костей из-за трения причиняют боль при ходьбе. Позже, как компенсаторный механизм, на костях образуются выросты, или шипы. На последних стадиях заболевания развивается выраженная деформация коленного сустава.

Выделяют первичный и вторичный ДОА коленного сустава. Считается, что первичная форма возникает в результате возрастных изменений. Вторичный ДОА развивается под воздействием травмирующего фактора.

  • избыточная масса тела,
  • чрезмерные физические нагрузки или недостаток физической активности,
  • травмы колена,
  • возраст пациента,
  • сопутствующие заболевания суставов – ревматоидный артрит, подагра,
  • эндокринные заболевания,
  • врожденная дисплазия.

Признаки заболевания

На начальных стадиях деформирующий остеоартроз может не иметь проявлений. Поэтому диагноз на 1 стадии заболевания ставят редко. С прогрессированием дегенеративных изменений в суставе, соответственно появляется больше клинических признаков (особенно на 3 стадии).

Общие проявления остеоартроза:

  1. боль при движении в коленном суставе;
  2. скованность при движении в утренние часы;
  3. хруст в колене;
  4. усиление болевого синдрома при изменение погоды.

Степень выраженности определенных клинических признаков может говорить, какая именно суставная структура поражена. При выраженном отеке и припухлости можно предположить воспаление синовиальной оболочки. Остро возникшая боль и невозможность движений в коленном суставе предполагает травматическое повреждение мениска или связок. Возникновение сильнейшего приступа боли может говорить о некрозе кости, образующей сустав.

Для постановки правильного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ коленного сустава

Чтобы установить диагноз, используют:

  • данные клинической картины,
  • рентгенографию,
  • МРТ.

Стадии развития патологии

При 1 степени может появиться дискомфорт или ощущение давления в области коленного сустава. Иногда симптомов в покое может не быть. После значительной физической нагрузки, длительной ходьбы, возникает боль. Она стихает после непродолжительного отдыха. В утренние часы появляется скованность в суставе, и больным нужно «расходиться».

При развитии 2 стадии – приступ боли в коленном суставе длится дольше и становится сильнее. К симптомам присоединяются боли в икроножных мышцах. При движении появляется хруст. На 2 стадии нарастает отек колена и его деформация. Движения в суставе ограничены. При рентгенографическом исследовании видно сужение суставной щели на 2/3 от должной.

При 3 степени остеоартроза боль является постоянным признаком, возникает независимо от физической нагрузки в любое время суток. На этом этапе больные чувствительны к изменению метеорологических условий. Движения в коленном суставе невозможны или резко ограничены.

Деформацию сустава можно увидеть без инструментального обследования:

  1. Нарушается походка (человек хромает).
  2. Происходит вальгусная (Х-образная) или варусная (О-образная) деформация нижних конечностей.

На рентгенограмме суставная щель не определяется. Может выявляться анкилоз (сращение костей между собой). Диагноз остеоартроз 3 степени требует серьезного лечения.

Лечебные мероприятия

Чтобы остановить дальнейшее развитие заболевания, необходимо устранить такие причины, как нарушение минерального обмена и гормональный дисбаланс. Лечение должно быть комплексным и длительным. На начальных стадиях используют медикаментозное воздействие, физиотерапию, ЛФК. При неэффективности консервативных мероприятий и на запущенных стадиях заболевания лечение должно быть оперативным.

В рационе питание должны быть овощи, фрукты и продукты, богатые кальцием

Соблюдение диеты важно как для снижения веса, так и для улучшения обменных процессов. Некоторые продукты быстрого питания содержат мочевую кислоту и кальцинаты, которые изменяют свойства синовиальной жидкости. Рекомендовано употребление природных продуктов:

Требуется исключить жирную жареную пищу, колбасы, консервы, полуфабрикаты. Важно употреблять достаточное количество жидкости.

Консервативное лечение

Лечение остеоартроза 1-2 степени достаточно успешно проходит при использовании только медикаментозных препаратов. На стадии обострения заболевания важно обеспечить полный физический покой и максимально разгрузить коленный сустав. При тяжелых условиях работы показан перевод на другие условия труда.

Для терапии гонартроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), хондропротекторы, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Терапия НПВС проходит короткими курсами, так как при длительном применении они ускоряют разрушение соединительной ткани. Нестероидные противовоспалительные вещества можно использовать в различных лекарственных формах:

  1. таблетки,
  2. внутримышечные инъекции,
  3. в виде мазей и гелей.

Хондропротекторы применяют в течение 2-3 месяцев, иногда полугода – в зависимости от препарата. Такое длительное лечение помогает восполнить недостаток хондроитина сульфата и гликозаминогликанов в организме.

Лечебная гимнастика

ЛФК показана, когда ДОА находится в стадии ремиссии. Важно соблюдать баланс между чрезмерной нагрузкой на сустав, и недостаточной для восстановления движений нагрузкой. Из-за появления боли в суставе, больные остеоартрозом стараются избегать лишних движений.

Отсутствие нагрузки на конечность приводит к развитию атрофии мышц и связок пораженной конечности. Поэтому для восстановления функции колена важно заниматься лечебной физкультурой.

Медикаментозное лечение в комплексе с ЛФК улучшает микроциркуляцию в коленном суставе. Благодаря этому лекарственные препараты легче проникают в гиалиновый хрящ сочленения. ДОА 1-2 степени можно успешно лечить плаваньем. Не рекомендованы такие виды упражнений:

  • прыжки,
  • тяжелые статические нагрузки,
  • занятия «через боль».

Постизометрическая релаксация

Это лечение, при котором происходит попеременное расслабление и напряжение мышц. Процедура происходит под контролем врача. Несколько сеансов помогают устранить болевой синдром и уменьшить воспаление в околосуставных тканях.

Физиопроцедуры балготворно влияют на коленный сустав

Вспомогательные ортопедические приспособления

  1. Ношение ортопедической обуви, стелек облегчит боль при ходьбе.
  2. Ортез – приспособление, которое одновременно разгружает и фиксирует коленный сустав.
  3. Трости, костыли, ходунки – обеспечивают передвижение пациентов на 2 и 3 стадии заболевания.

Оперативное лечение

Существует несколько хирургических методик, с помощью которых лечат ДОА. В начальных стадиях костные дефекты, части мениска или хряща коленного сустава можно удалить во время артроскопии. Также эта процедура подходит для диагностики состояния суставных структур.

Профилактика

Для того, чтобы у вас не развился ДОА коленного сустава, соблюдайте простые правила:

  • Избегайте поднятия тяжестей.
  • Занимайтесь физическими нагрузками под контролем тренера, распределяйте упражнения равномерно для всех групп мышц.
  • Если вы мало двигаетесь, займитесь сначала легкими видами спорта (фитнес, пилатес). Можно начать с утренней 15-минутной зарядки.

Если вам поставили диагноз остеоартроз 1-2 стадии, выполняйте все врачебные назначения. На таких стадиях можно приостановить развитие заболевания.

Симптомы и лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава

Деформирующий остеоартроз коленного сустава – это заболевание провоцирующее дистрофические изменения в пораженной области.

Высокие нагрузки на это сочленение приводят к тому, что с годами происходит истончение хряща гиалинового. А ведь именно он придает подвижность костям ноги. В итоге они обнажаются, а на них вырастают остеофиты, и, наконец, все это завешается деформацией колена. Данная патология по МКБ-10 имеет код М-17.

Ошибаются те, кто полагает, будто боли в колене начинают мучить из-за банального отложения солей кальция. Рассматриваемая патология не имеет с этим процессом ничего общего. Она по большей мере возрастная и развивается у людей после 40 лет. Чаще от нее страдают представительницы женской половины человечества.

Данный недуг нельзя назвать редким. Он развивается примерно у 20 процентов землян.

Медики различают две формы остеоартроза. Первичную находят чаще у людей пожилых, и возникновение ее в данном случае обусловлено износом тканей сустава из-за высоких нагрузок.

Вторичная появляется нередко из-за травмирования или других заболеваний.

Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • сильная нагрузка на нижние конечности;
  • изменения возрастные;
  • диабет сахарный;
  • травмирование мениска;
  • разрыв связок;
  • подагра;
  • ревматоидный артрит.

Главный признак деформирующего остеоартроза один – боли в области коленного сустава. Их сила и характер зависит от стадии недуга.

По мере прогрессирования наблюдается:

  • скованность движений;
  • ограниченная подвижность;
  • усиление болей.

В запущенных случаях больное колено может полностью утратить способность сгибаться.

На первых порах симптоматика практически не проявляет себя. Боли очень слабые и потому пациент на них особого внимания не обращает. Однако с течением времени заболевание доставляет все больше неудобств, а колено начинает болеть и без нагрузок.

Если на ранних этапах эффективная помощь оказывается консервативными методами, то на поздних нередко приходится идти на операцию.

Первая и вторая стадии подлежат полному излечению, чего нельзя сказать о 3-й. Проблема усугубляется тем, что в начале болезни пациенты практически никогда не обращаются за врачебной помощью.

На 1-й фазе болезнь проявляет себя незначительно. Колено болит, когда:

  • его сгибают;
  • при выпрямлении нижней конечности;
  • после длительного сидения.

Неприятные ощущения быстро уходят после смены позиции. Дискомфорт также образуется, если приходится много ходить или из-за физических нагрузок, однако серьезным он не является. Подвижность сустава здесь еще ничем не ограничена, и никаких признаков деформации не наблюдается. Потому человек не видит в этом никакой проблемы и за помощью к медикам не обращается.

2-я степень деформирующего остеоартроза характеризуется более выраженной симптоматикой. Боли усиливаются, причем нередко вечером, и мучают пациента ночью. Наблюдаются первые признаки деформации. Сгибание сустава вызывает неприятные ощущения, а подвижность его ограничивается. Часто в больном колене похрустывает при ходьбе. Могут появляться и отеки. Тем не менее обращение за помощью в этот период позволяет в полной мере вылечить недуг.

До 3-й запущенной степени болезнь развивается, если никаких мер ранее не было предпринято. Здесь болевой синдром наблюдается постоянно. Усиливается он во время:

  • пеших прогулок;
  • по ночам;
  • сидения в одной позе;
  • длительного стояния.

Нытье в колене возникает и при смене погоды. Деформация сустава видна невооруженным глазом. Развивается хромота. Попытки согнуть ногу причиняют боль жгучего характера.

Как лечить

В первую очередь необходимо обратиться к медикам. В данном случае речь идет о травматологе или ортопеде. При осмотре специалист собирает анамнез, производит опрос. Заводится история болезни. В зависимости от сложности случая, прибегают к консервативным методам или хирургии.

Это интересно:  6 пальцев на руке или ноге, причины патологии у ребенка

Препараты нестероидной группы назначаются для купирования:

  • воспалительных процессов;
  • болевого синдрома.

На ранних стадиях бывает достаточно мазей, в более тяжелых ситуациях назначают таблетки.

Прописывают также и сосудорасширяющие лекарства:

  • Трентал;
  • Гидрокортизол;
  • Никошпан;
  • Бетаметазон;
  • Теоникол;
  • Гиалуроновую кислоту.

Если деформирующий остеоартроз осложнен синовитом, то целесообразно будет прописать кортикостероиды инъекционно:

Данные препараты вводятся непосредственно в мягкие ткани колена.

Если боли выражены, то назначают анальгетики. Стоит только понимать, что данная группа препаратов не лечит, а лишь устраняет наиболее беспокоящий синдром.

Деформирующий остеоартроз требует соблюдения определенных пищевых правил.

Пациент должен кушать побольше:

  • овощей;
  • зелени;
  • рыбы;
  • морепродуктов;
  • диетического мяса (курица, индейка).

Под запрет попадают:

  • жирные продукты;
  • простые углеводы;
  • острое;
  • соленое.

Для замедления дегенеративных процессов в хрящах организму необходимы хондроитин и коллаген. Эти вещества есть в креветках, постном мясе.

Когда нужна операция

Хирургическое вмешательство проводят только на 3-й стадии недуга. Как правило, операция преследует одну цель – удалить из колена остатки разрушенного мениска, хрящей и других поврежденных тканей.

Сейчас используют методику артроскопии – она разрешает изучить состояние колена изнутри и очистить сустав от вышеназванных фрагментов с минимальным травмированием. При необходимости производится эндопротезирование.

Народное лечение

Средства народной медицины, как правило, не могут навредить или усугубить ситуацию, если все другие рекомендации врача выполняются в полной мере.

Облегчить состояние поможет такое наружное средство:

  • чистотел измельчают;
  • смешивают с подсолнечным маслом;
  • настаивают 2 недели.

Лекарство втирают в больное колено.

Помогут снять отеки и убрать боль лопуховые листья. Их распаривают, прижав кастрюлей с кипятком. Колено перед наложением компресса протирают маслом, а затем все фиксируют при помощи пленки пищевой и теплого платка. Лучше повязку оставить на ночь.

В качестве согревающего средства стоит использовать раствор мумие на воде. Снадобьем растирают больной сустав до полного впитывания.

Эффективной будет и голубая глина. Ее продают в аптеках в виде порошка. Средство разводят теплой водой до кашеобразного состояния и накладывают достаточно толстым слоем на колено. Ногу укутывают теплым шерстяным шарфом на 3 часа.

Гимнастика

Подобранные врачом упражнения, вкупе с медикаментами и правильным режимом питания, в значительной мере улучшают состояние пациента. Важно тренироваться регулярно. Следует только помнить, что больной сустав необходимо оберегать от физических нагрузок. Недопустимо заниматься ЛФК без одобрения врача – в противном случае есть риск ухудшить состояние.

Все упражнения делают или лежа на полу либо сидя. В основном они направлены на разработку сустава. В ходе занятий производят разгибания и сгибании ног, махи ими и пр.

  • повысить мышечный тонус;
  • активизировать кровоток;
  • ускорить метаболизм.

Профилактика

Важно следить за массой тела – большой вес вредит коленям и способствует разрушению суставов. Опасен для них также табак и в равной степени спиртное.

Чтобы меньше травмировать ноги, следует носить специальные фиксирующие наколенники или, по крайней мере, пользоваться эластичным бинтом. Обувь при этом должна быть удобной, без каблуков. Крайне важно пациентам избегать переохлаждений.

Причины, симптомы и лечение ДОА коленного сустава

Что такое ДОА коленного сустава? Почти каждый человек старше тридцати-тридцати пяти время от времени сталкивается с неприятными ощущениями в ногах, особенно в чашечках колена. Поскрипывание, тяжесть, тянущая боль – на такие симптомы редко обращают внимание. Поначалу неприятные ощущения возникают нечасто и проходят сами собой без медицинского вмешательства. И все-таки игнорировать их не следует: это может быть началом ДОА коленного сустава 1 степени.

Как протекает болезнь?

Что это такое и откуда берется? В первую очередь, всегда нужно помнить: болезнь хроническая, развивается постепенно, в течение лет или десятилетий. Начинается патология с легкого похрустывания в правом или левом коленном суставе, иногда в обоих сразу.

ДОА коленного сустава развивается постепенно, по мере того, как изнашивается тонкая хрящевая ткань – своего рода амортизатор между костями ноги в колене. Дистрофия сустава прогрессирует, сочленение костей остается без естественного смазывающего вещества, отчего возникают патологические изменения.

Кости, вынужденные постоянно соприкасаться друг с другом, разрастаются и причиняют серьезный дискомфорт. В тяжелых случаях возникает необходимость хирургического вмешательства и имплантации искусственного сустава.

Кто рискует заболеть?

Точные причины возникновения патологического состояния медицине неизвестны. Играют свою роль наследственность, образ жизни, сопутствующие заболевания.

Существуют факторы, увеличивающие риск деформирующего артроза:

  • женский пол – недуг затрагивает женщин в постклимактерическом возрасте из-за уменьшения эстрогенов в крови;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия, нехватка физической активности;
  • профессиональные занятия спортом, сопутствующие травмы;
  • гормональные нарушения (сахарный диабет, метаболический синдром);
  • ранее диагностированные артриты, подагра, иные системные изменения в организме.

Профилактическую проверку у терапевта, хирурга и узкого специалиста (ревматолога) стоит проходить всем людям старше сорока лет. Это поможет поставить диагноз на ранней стадии и избежать осложнений.

Нюанс! Не во всех населенных пунктах есть ревматологи, но обычно для постановки диагноза хватает УЗИ и осмотра хирурга.

Стадии развития остеоартроза

Первичные признаки обычно остаются незамеченными:

  • немного потягивает в ногах;
  • неприятно жмет после резкой перемены положения тела с нагрузкой на нижние конечности;
  • порой появляются незначительные отеки после трудного дня в сидячем или стоячем положении.

Отдых избавляет от дискомфорта, и очень редко люди обращаются к врачу на ранней стадии заболевания.

Далее клиническая картина развивается. Если первая степень болезни почти не причиняет неудобств, то ДОА коленного сустава 2 степени наносит серьезный ущерб качеству жизни. Боль становится постоянной, после сильной или продолжительной нагрузки ее невозможно терпеть. Ухудшается гибкость конечностей, особенно это чувствуется при необходимости сгибать и разгибать их:

  • подъем по лестнице;
  • поход в горы;
  • приседания;
  • бытовая работа по дому.

На 2 степени коленный сустав еще хорошо поддается исцелению, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать развивающуюся симптоматику: быстрая постановка диагноза и своевременное назначение лечения избавят от дальнейших мучений и помогут поврежденной соединительной ткани восстановиться.

Если же человек, страдающий артрозом, избегает похода в медучреждение, то процесс становится труднообратимым. Невыносимые боли, затрудненность передвижения даже по горизонтальной поверхности, постоянные отеки – таковы признаки последней стадии гонартроза.

Деформированные и разросшиеся кости приходится подвергать оперативному вмешательству. Зачастую полностью удаляют разрушенный сустав и трансплантируют на его место аналог из металла или металлопластика. Это болезненная и тяжелая операция, которая надолго лишает человека подвижности и возможности вести нормальную жизнь, поэтому не стоит дожидаться, пока недуг дойдет до третьей фазы.

Важно! При травмах колена может сразу развиться вторая или третья стадия заболевания, поэтому при резких болях необходимо немедленно обращаться к врачу!

Диагностика и лечение

После того, как пациент обращается к доктору, тот направляет его на обследование. Помимо традиционных методов, УЗИ и рентгена, оно может включать:

  • общий анализ крови;
  • биопсию суставных соединений;
  • пункцию и анализ межсуставной жидкости;
  • гистологическое исследование суставной оболочки.

Все эти способы помогают не только установить точный диагноз, но и выяснить, насколько поврежден хрящ, изменены ли кости, поможет ли консервативное лечение коленного сустава или необходима операция. Вместе с лекарствами доктор назначает диету, физиотерапию и обговаривает с человеком необходимый тому уровень физических нагрузок.

Препараты при ДОА

При заболевании коленного сустава лечение предполагает, что схема медикаментозных назначений обычно делится на несколько видов. Основные направления – уменьшение боли, стимуляция регенерации в поврежденном хряще, возвращение подвижности и нормального ритма жизни пациента. Не стоит забывать, что лишь две первые степени артроза поддаются консервативной терапии, если же установлена третья, то обычно назначают операцию.

Список лекарственных средств будет включать:

  1. Противовоспалительные и анальгетики (Бруфен, Бутадион).
  2. Препараты на основе глюкозаминов и мукополисахаридов (Румалон, Артепарон), которые близки по составу к естественной суставной жидкости и способствуют ее восстановлению.
  3. Согревающие мази (мазь Дикуля, хондроксидная мазь).
  4. Инъекции гиалуроновой кислоты, зарекомендовавшей себя отличным стимулятором регенерации.

В редких случаях назначаются кортикостероиды. Некоторые медики полагают, что их применение при дефартрозе нецелесообразно и даже может ухудшить состояние пациента. Дозировку и конкретную схему лечения должен определять лечащий врач – самолечение не допускается.

Физиотерапия и физкультура при артрозе

Физиотерапия при ДОА всегда сочетается с ортопедической терапией. Оба направления призваны, с одной стороны, уменьшить нагрузку на поврежденную конечность или обе, с другой – способствовать регенерации. Считается, что такое сочетание приводит к наилучшим результатам.

Если затронут сустав только на одной ноге, то накладывают специальную шину. Передвигаться разрешается только на костылях либо со специальной опорой. Ограничиваются подъемы, приседания и другие нагрузки, запрещено поднимать более 3-5 килограммов. Ограничение подвижности сочетается с лечебной физкультурой в бассейне, ЛФК в положении лежа. По мнению 80% ортопедов и ревматологов, плавание для лечения и профилактики гонартроза занимает ведущие позиции. Из ЛФК наиболее полезно упражнение «велосипед».

Параллельно проводится УВЧ, рентгено- или парафинотерапия. Высокая эффективность доказана при применении серных и грязевых ванн.

Пациенту прописывается специальная диета с ограничением животных жиров и углеводов и увеличением в рационе омега-3 кислот. Лицам, страдающим избыточной массой тела, рекомендуется снижение веса.

Факт! Лучшими курортами для лечения артрозов и артритов считаются чешские Карловы Вары и Мертвое Море в Израиле.

Профилактика и прогноз дефартроза

Любую болезнь легче предупредить, чем потом лечить. Даже если у человека есть предрасположенность к заболеванию как правого, так и левого коленного сустава, то можно предотвратить развитие патологии до того, как возникнут серьезные проблемы.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни. Работа в офисе, неправильное питание, избыточный вес – все это способствует развитию артрозов, равно как и чрезмерные нагрузки. Занятия спортом, хотя и совершенно необходимы в качестве профилактики, но должны быть разумными. Лучше часовая прогулка быстрым шагом, чем приседания со штангой и поднятие тяжестей, особенно если речь идет о здоровье женщины.

Лицам, страдающим системными и эндокринными заболеваниями, следует внимательно наблюдать за состоянием ног. Любые неприятные ощущения – повод скорее обратиться к доктору. Заболевание прогрессирует не так быстро, поэтому при своевременно начатой терапии можно добиться полной ремиссии и возвращения к нормальному образу жизни.

В целом прогноз зависит от стадии и степени развития патологии. Чем раньше диагностировано заболевание и предприняты меры, тем лучше артроз поддается лечению. На первой стадии хрящ возможно восстановить полностью, а на третьей, скорее всего, потребуется суставопластика. Своевременный поход к врачу – залог здоровья коленного сустава.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Что означает диагноз ДОА, симптомы и лечение

Диагноз ДОА относится к распространенным, хотя, как и многие другие имеет не одно название. Среди используемых — деформирующий остеоартроз. Ключевое слово в названии патологии прямо говорит о деформации. В случае ДОА поражается хрящевая ткань суставных поверхностей.

Это интересно:  Боль в икроножной мышце: лечение, причины и симптомы

Другое слово в названии – “остеоартроз” обозначает хронический характер заболевания суставов. Причем заболевание прогрессирующее, если ничего не делать.

Статистика говорит о массовости этой формы поражения суставов. Очень важно то, что наряду с ухудшением качества жизни патология приводит к потере трудоспособности и к значительным финансовым затратам на лечение. Для пожилых людей финансовые затраты на лечение зачастую становятся неподъемными.

Требует внимания факт гендерного разделения патологии по возрастам. В возрасте до 50 – 55-ти лет чаще болеют мужчины (в самом работоспособном возрасте!), а вот старше “первенство” переходит к женщинам. Гормональная перестройка, ведущая к излишкам веса, зачастую приводит к ДОА коленных суставов – присмотритесь на улицах и увидите много возрастных женщин с “утиной” походкой (в перевалку).

Что такое ДОА

Деформирующий остеоартроз — это наиболее часто встречающаяся в клинической практике патология среди суставных заболеваний.

Среди людей среднего и старшего возраста деформирующий остеоартроз является частой причиной инвалидности и нетрудоспособности. Развитие заболевания снижает качество жизни в связи с постоянными острыми болями, ограничением подвижности.

Суставы человека – это активная часть опорно-двигательного аппарата, которая дает возможность движению.

Анатомия сустава

Суставы являются частью тела, которые объединяют поверхности костей с возможностью их движения в оной, двух или трех плоскостях.

Сочленение костей покрыто суставной сумкой, которая удерживает кости в нужном положении. В полости суставной сумки находится синовиальная жидкость, которая необходима для минимизации трения между суставными поверхностями костей.

Гистология хрящевой ткани

Одна из самых важных составляющих сустава является гиалиновый хрящ, который обеспечивает сохранность целостности эпифизов костей и плавность движения.

Так же к особенностям можно отнести относительно низкий метаболизм, склонность к постоянному росту и сочетание прочности с эластичностью.

Гистологически выделяют три зоны:
[tie_list type=»checklist»]

  • Надхрящница. Состоит из уплощенных низкоспециализированных хондроцитов. Это единственный участок хряща, который имеет собственные сосуды и нервные окончания. Таким образом одной из задач этого слоя является транспорт питательных веществ. Из-за обилия нервных окончаний при травме или дегенерации надхрящницы появляется сильно выраженный болевой синдром нарастающего характера.
  • Зона молодого хряща (или промежуточная). Здесь находятся более крупные хондроциты, которые активны как метаболиты.
  • Зона зрелого хряща (базальная). Данная прослойка клеток обеспечивает рост. В зависимости от расположения есть не кальцинирующийся слой и кальцинирующийся, направленный в сторону кости.

[/tie_list]

Молекулярное строение

Хондроциты вырабатывают ряд веществ, которые и обеспечивают особенности хрящевой ткани: сочетание прочности с эластичностью.

Коллаген представляет собой полипептидную молекулу, которая имеет спиралевидную форму. Именно коллаген обеспечивает эластичность и прочность хрящевой ткани.

Локализация поражения

Деформирующий артроз поражает суставы:
[tie_list type=»checklist»]

  • Кистей рук,
  • Стопы и плюсны,
  • Атлантопозвоночное сочленение,
  • Тазобедренные (коксартроз),
  • Коленные,
  • Голеностопные,
  • Плечевые (омартроз).

[/tie_list] Может поражаться один сустав (моноартроз), два (олигоостеоартроз), три и более (полиартроз).

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения деформирующего остеоартроза можно поделить на две группы:
[tie_list type=»checklist»]

  • Первичные. Развитие заболевания начинается спонтанно без каких-либо видимых причин. Специалисты отдают предпочтение генетически обусловленному генезу деформирующего артроза в данном случае.
  • Вторичные. Это причины на фоне которых развивается, как вторичное заболевание, деформирующий остеоартроз. К ним относится посттравматический артроз, который возникает вследствие травм или врожденных дефектов суставного аппарата.

[/tie_list]

Факторы риска

Есть ряд факторов, которые способны увеличить риск возникновения деформирующего артроза. К ним можно причислить:
[tie_list type=»checklist»]

  • Преклонный возраст;
  • Остеопороз;
  • Ожирение;
  • Гормональные нарушения;
  • Климакс;
  • Женский пол;
  • Изменения метаболизма;
  • Нарушение васкуляризации хрящевой ткани;
  • Врожденные и приобретённые патологии опорно-двигательного аппарата;
  • Операционное вмешательство;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Повышенная лизосомальная активность;
  • Хронические артриты;
  • Геморрой;
  • Артериальная гипертония;
  • Сахарный диабет;
  • Недостаток микроэлементов в организме;
  • Токсические поражения;
  • Тяжелый физический труд;
  • Профессиональные занятия спортом с высокими нагрузками.

[/tie_list]

Заболевание носит хронический характер, и симптоматика развивается медленно. Интенсивность симптомов нарастает постепенно в течение нескольких лет.

При сборе анамнеза наиболее часто встречаются жалобы:
[tie_list type=»checklist»]

  • На боль в суставах, интенсивность которой увеличивается после физической нагрузки. Так же боль может быть и острого характера, которая обусловлена блокированием сустава свободным внутрисуставным включением. Интенсивность боли возрастает к концу дня и спадает или вовсе отсутствует в покое.
  • Крепитация (специфический хруст).
  • Изменение формы сустава вследствие образования остеофитов.
  • Периодические воспалительные патологии: сановиты, тендовагиниты, артриты.
  • Ограниченность подвижности.

[/tie_list] При постановке диагноза ДОА специалист основывается на следующих клинических критериях:
[tie_list type=»checklist»]

  • Болевой синдром возникающий в конце дня/ при нагрузках.
  • Изменение нормальной формы сустава.
  • Рентгенологическая картина.
  • Уменьшение суставной щели.
  • Остеосклероз.
  • Остеофитоз.

[/tie_list]

Диагноз ДОА коленного сустава

Наиболее часто встречаемой формой диагноза ДОА является деформирующий остеоартроз коленного сустава. Основными провоцирующими факторами развития артроза коленного сустава являются:
[tie_list type=»checklist»]

  • преклонный возраст,
  • гендерная предрасположенность (у женщин встречается в два раза чаще),
  • большие физические нагрузки или тяжелый труд,
  • долгое пребывание в одном положении,
  • избыток веса,
  • сахарный диабет,
  • травмы.

[/tie_list]

В такой ситуации решением будет только протезирование т.к. медикаментозное лечение ДОА коленного сустава не даст эффекта.

Для медикаментозного лечения ДОА коленного сустава применяются нестероидные противовоспалительные, анальгезирующие, гормональные, витаминные средства и хондропротекторы.

Патогенез развития ДОА

Первым этапом развития деформирующего артроза является нарушение водного баланса хрящевой ткани (гипогидратация). Под влиянием этиологических факторов происходит быстрое разрушение суставного хряща.

Нарушается метаболизм тканей, на фоне недостатка питания деформируется четвертичная форма протеогликанов с их деполимеризацией. Так же часть хондроцитов гибнет, а другие изменяются по фенотипу. Что в последствии приводит к синтезу изменённых протеогликанов и коллагена.

При отсутствии амортизационной способности суставной хрящ под давлением (тяжелые физические нагрузки) входит в стадию компенсации, при которой наблюдается образование краевых остеофитов.

В таком случае при работе пораженного сустава происходит постепенная фрагментация поверхностного слоя, а далее медленное разрушение всего гиалинового хряща вплоть до подлежащей кости. В процессе разрушения происходит уплощение или деформация суставных поверхностей.

Т.к. ферменты не имеют строгой специфичности, то ферментации подвергаются окружающие ткани. Это приводит к хроническим синовитам, артритам, тендовагинитам. Синовий и капсула, находясь в состоянии постоянного воспаления, подвергается фиброзному перерождению.

Таким образом, на сегодняшний день научно доказана иммунная зависимость развития деформирующего артроза, которая действует многосторонне:
[tie_list type=»checklist»]

  • повышенной выработкой Т-хелперов (усиливают аутоиммунные реакции),
  • синтезом хондроспецифических аутоантигенов (изменение протеогликанов),
  • образованием антител и иммунных комплексов (повреждают клетки хрящевой ткани).

[/tie_list]

Классификация деформирующего остеоартроза

По выраженности патологического процесса выделяют три степени ДОА.

ДОА 1 степени

Протекает бессимптомно. На этой стадии развития заболевания пациент еще не имеет жалоб. В этот период патологический процесс обусловлен гипогидратацией, нарушением метаболизма хрящевой ткани, снижение популяции хондроцитов, синтез изменённых протеогиликанов и коллагеновых волокон, формирование иммунного ответа.

Таким образом патологический процесс происходит только на клеточном и молекулярном уровне, и крайне тяжело поддается диагностированию даже с применением рентгенографии и компьютерной томографии.

ДОА 2 степени

ДОА 2 степени характеризуется протеканием процессов на тканевом уровне. Происходит разрушение суставного хряща вследствие потери эластичности. Как компенсаторное действие организма, начинается формирование остеофитов. На этой стадии появляется симптоматика: болевой синдром, деформация сустава.

ДОА 3 степени

При деформирующем остеоартрозе 3 степени происходит полное разрушение эластичных тканей, деформации подвергаются костные поверхности, что приводит к изменению оси конечностей.

Диагноз ДОА — осложнения

Мы же думаем, что “рассосется”. Суета жизни (часто реальная) заставляет отмахнуться от возникших болей. Ведь на начальном этапе, когда реально справиться с возникшей патологией, большинство думает, что просто потянул мышцу.

При несвоевременном лечении и долгом прогрессировании деформирующего остеоартроза могут развиваться:
[tie_list type=»checklist»]

  • вторичные синовиты,
  • спонтанные гемартрозы,
  • анкилозы,
  • остеонекрозы.

[/tie_list]

Диагностика

Диагностика деформирующего артроза начинается с консультации ревматолога, а также с клинического обследования на степень функциональной способности суставов, которая оценивается по характерным клиническим критериям. Основой для постановки диагноза является рентгенологическое исследование.

По рентгенологическому снимку определяется:
[tie_list type=»checklist»]

  • наличие или отсутствие сужения суставной щели,
  • наличие и степень образования остеофитов,
  • расширение и неровность пограничных пластинок,
  • узурация (эрозирование) суставной поверхности,
  • присутствие кист,
  • несоразмерность сочленения суставных поверхностей костей,
  • наличие внутрисуставных тел,
  • деформации эпифизов.

[/tie_list]

Дифференциальная диагностика

Для рядового пациента не имеет значения принцип проведения диагностики. Однако важно понимать, что дифференциальная диагностика необходима в тех случаях (а их достаточно много), когда симптомы, например, десятка заболеваний примерно схожи, но вот подход к лечению разный.

Именно дифференциальной диагностике при предполагаемом диагнозе ДОА надлежит утвердить его или опровергнуть. Ибо изначально неправильно выставленный диагноз, в данном случае, только затянет время, которое болезнь использует для дальнейшего ухудшения состояния суставов.

При ожидаемом диагнозе деформирующего остеоартроза диффдиагностика проводится по целому ряду ревматологических заболеваний:
[tie_list type=»checklist»]

  • спонгилоидоз,
  • межпозвоночный остеохондроз,
  • болезнь Бехтерева.

[/tie_list] Дифференцируют их по наличию лихорадки, ускорению РОЭ и С-реактивного белка, а также характерной рентгенологической картине.

От ревматического полиартрита ДОА отличается:
[tie_list type=»checklist»]

  • отсутствием лихорадки и поражений сердца,
  • гипергаммаглобулинэмией,
  • ускорением РОЭ.

[/tie_list] От подагры:
[tie_list type=»checklist»]

  • отсутствием подагрических узелков,
  • отсутствием гиперурикемии,
  • отложением уратов,
  • эффективностью применения колхицина.

[/tie_list]

Лечение ДОА

Лечение деформирующего артроза проводится длительно и комплексно. Терапия преследует несколько целей:
[tie_list type=»checklist»]

  • устранение этиологического фактора,
  • купирование симптомов,
  • снятие боли,
  • восстановление функции сустава.

[/tie_list]

Обязательным при лечении деформирующего артроза является контроль нагрузки. Которая, в свою очередь, должна быть сведена до определенного минимума. Если компрессия сустава возрастет вследствие нагрузки, то это может привести к обострению синовитов, артритов.

Медикаментозная терапия

При диагнозе ДОА назначается ряд химиопрепаратов. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (препараты содержащие салициловую кислоту, производные пиразолонов, индометацин и др.) и анальгетики. При применении противовоспалительных препаратов достигается обезболивающий эффект благодаря устранению отечности.

При иммунообусловленном синовите применяются иммунокоректирующие препараты. Хорошо себя зарекомендовало внутрисуставное введение гидрокортизона.

В случае если диагноз ДОА дополняется сопутствующими рецидивирующими синовитами и тендовагинитами, то показано постоянный прием аминохолиновых препаратов. Это могут быть следующие лекарственные препараты:
[tie_list type=»checklist»]

  • делагил,
  • плаквенил,
  • хлорохин,
  • хингамин.

[/tie_list]

Выбор препарата проводится только ревматологом с учетом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, уровня иммунитета.

Т.к. при деформирующем остеоартрозе может происходить деформация сустава и изменение оси конечности, то это приводит к перераспределению нагрузки на мышцы. Это явление может сопровождаться мышечными болями и спазмами. Для купирования мышечных болей применяются в схеме лечения миорелаксанты (например, скутамил-Ц, мидокалм).

Патогенетическая терапия

Данные методы лечения направленны на приостановление патогенетических механизмов. В патогенетическую терапию ДОА входит нормализация местного и общего обмена веществ.

Это интересно:  Врач кинезиолог: кто это и какие заболевания он лечит

С этой целью назначаются хондропротекторы. Например, Руналон, который стимулирует выработку хондроитинсульфата хондроцитами. В комплексе, для усиления действия, могут прописываться биостимуляторы различного действия: алоэ, торфот и другие.

Местная патогенетическая терапия артроза суставов осуществляется с применением группы препаратов, к которым относятся:
[tie_list type=»checklist»]

  • артепарон,
  • трасилол,
  • поливинилпирролидон.

[/tie_list]

Благодаря таким введениям уменьшается трение суставных поверхностей, замедляется дегенерация тканей, значимо снижается интенсивность боли, улучшается функция подвижности сустава.

Комплексная терапия

Комплексные методы лечения направленны на нормализацию общего метаболизма, иммунной системы. В данный комплекс входят препараты витаминов, микроэлементов, АТФ, анаболические стероиды.

Физиопроцедуры

Физиотерапия не претендует на позицию основной, однако, как сопутствующее лечение, занимает важное место и его не стоит игнорировать. При суставных патологиях хорошо себя зарекомендовали следующие процедуры:
[tie_list type=»checklist»]

  • Обертывание, грязелечение;
  • Массаж;
  • ЛФК;
  • Аппликации озокерита и парафина;
  • Электрофорез;
  • Применение диадинамических токов;
  • Ультразвуковая терапия.

[/tie_list]

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов консервативной терапии, а также значимом снижении качества жизни специалисты рекомендуют хирургическое лечение при диагнозе ДОА. Хирургическое вмешательство может носить органосохраняющий характер т.е. в ходе операции оставляют нетронутым больной сустав пациента, а удаляется патологические участки окостенения.

Режим и диета

Если диагноз ДОА уже поставлен, то желательно организовать строгий режим работы и отдыха. Это мероприятие направленно на предотвращение излишних нагрузок.

Диета при артрозе не является специализированной. Необходим сбалансированный рацион при необходимости дополненный комплексами витаминов и микроэлементов. Полезным будет введение в рацион блюд содержащих желатин и хрящики.

Профилактика

Так же минимизировать возможность травматизации и перегрузок суставов. Учитывать факторы риска развития ДОА. В случае уже поставленного диагноза ДОА следует нормировать нагрузки. Рационально подходить к вопросу трудоустройства.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава: лечение заболевания

При столкновении с диагнозом дегенеративных изменений в суставах шанс на выздоровление зависит от стадии заболевания деформирующего остеоартроза (ДОА) коленного сустава и готовности пациента соблюдать медицинские предписания. Поиски эффективного лечения болезни становятся все актуальнее, потому что наблюдается четкая тенденция размывания возрастных рамок пациентов, страдающих остеоартрозом, который ранее считался болезнью пожилых людей.

Что такое деформирующий остеоартроз коленного сустава

Патологический процесс разрушения суставного хряща, включая связки, капсулу, субхондральную кость, периартикулярные мышцы и синовиальную оболочку, называется деформирующим остеоартрозом коленного сустава. Постепенно происходит полная дегенерация суставного хряща в виде его разволокнения и покрытия трещинами. Болезнь требует внимательного отношения к себе и немедленной медицинской помощи. Риск заболевания растет с возрастом, причем у женщин в пожилом возрасте артрозы коленных суставов распространены чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения

Деформирующий остеоартроз относится к заболеваниям мультифакторной природы. Медицина выделяет несколько главных причины появления дегенеративного процесса:

  1. Травмы колена, появляющиеся под влиянием тяжелой работы, длительного положения стоя.
  2. Образ жизни связанный с ограничениями подвижности сустава, который вызывает застойные явления.
  3. Врожденный вывих бедра (дисплазия).
  4. Воспалительные процессы, появляющиеся вследствие аутоимунных нарушений, или по причине инфицирования патогенными микроорганизмами.
  5. Наследственная предрасположенность к мутации коллагена.

Помимо основных причин необходимо выделить несколько групп риска, нахождение в которых увеличивает вероятность проявления деструктивных процессов в суставе:

  • повышенный индекс массы тела;
  • нарушения обмена веществ;
  • постоянный недостаток витаминов и микроэлементов;
  • снижение выработки эстрогенов;
  • переохлаждение;
  • действие токсических веществ;
  • издержки операций.

Классификация

Медицинская наука подразделяет деформирующий остеоартроз коленного сустава на два типа. Каждый подвид заболевания обусловлен своими причинами:

  1. Первичный: происходит по причине накопления нарушений метаболических процессов в организме и очень высоких нагрузок на колено.
  2. Вторичные артрозы: поражения хрящевой ткани развиваются из-за различных коленных травм.

Классификация по стадиям развития деструктивного процесса представляет особый интерес для пациента, потому что от них зависят шансы на выздоровление:

  1. Первая: невыраженное ощущение болезненности чувствуется только после тяжелых нагрузок, дегенеративные процессы в ткани пока не заметны.
  2. Вторая: в тканях начинается деструктивный процесс, боль становится выраженной, а при нагрузках наблюдается припухлость, появляется склонность к отеку.
  3. Третья: необратимые дистрофические деформирующие изменения хрящевой ткани, деформация, приводящая к хромоте; болезнь сопровождается воспалением и постоянной болью.

Признаки и симптомы

На начальной стадии деформирующего заболевания боль появляется только после того, как сустав долгое время задействуется в работе, и быстро утихает в покое. Постепенно симптоматика нарастает. К характерным признакам диагноза относятся:

  1. Суставная боль во второй половине дня или в начале ночи.
  2. Разрастания, которые приводят к деформации костной ткани полости сустава.
  3. Обязательная боль после нагрузок.
  4. Чувство скованности, утренняя зажатость колена.
  5. Отечность, дискомфорт в колене.
  6. При нагрузках и иногда при длительной ходьбе слышен небольшой характерный хруст.

Чем опасна патология

Запущенная патология приводит к тотальной деструкции сустава и сращиванию суставных костей, полной обездвиженности сустава, утрате основной функции. Вторым вариантом исхода может быть деформирующий неоартроз – образование суставного подобия в изначально не предназначенном для этого месте, что приводит к тяжелым нарушениям функциональности сустава. Чтобы избежать печальных последствий, хирургия практикует заблаговременную замену сустава протезом.

Лечение остеоартроза коленного сустава

Диагноз дистрофический ДОА коленных суставов нуждается в лечении, основным принципом которого является устранение причины болезни. При избыточном весе нужно похудеть, при нарушении обмена веществ или гормонального фона – нормализовать его, не злоупотреблять занятиями спортом. Терапия заключается в применении следующих методов:

  1. Медикаментозное лечение – назначение анальгетиков, противовоспалительных средств, хондропротекторов для восстановления подвижности.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Физиотерапия.
  4. Лечебная гимнастика.
  5. Санаторно-курортная терапия при обострениях.

Медикаментозная терапия

Дистрофический ДОА правого колена (как и левого) нуждается в медикаментозном лечении, если пациент чувствует боль, страдает от воспалений. Лечить можно группами средств:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты – уменьшают дисфункцию, снимают симптоматику. К популярным относятся Диклофенак, Аспирин, Кетопрофен, Индометацин.
  2. Хондропротекторы – нормализуют изменения хрящевых слоев, регенерируют питание хряща, стабилизируют образование межхрящевой жидкости. К ним относятся Хондроитинсульфат, Глюкозамин.
  3. Обезболивающие инъекции – блокируют чрезмерное количество жидкости. К ним относятся Гидрокортизон, Дипроспан.
  4. Медикаменты с гиалуроновой кислотой – повышают выносливость гиалинового хряща. Курс состоит из 4-5 уколов с промежутком между ними в неделю, повторять терапию нужно не чаще трех раз в год. К препаратам относятся Остенил, Синвиск.

Лечебные упражнения

Лечение ДОА 2 степени специальной гимнастикой повышает функциональность хряща, устраняет воспаление, нормализует кровоток. Примерные упражнения для выполнения каждый день по несколько минут:

  • медленно сгибайте и разгибайте колени;
  • поднимайте согнутые в коленях ноги, лежа на животе затем прямые под прямым углом;
  • двигайте голеностопом от себя и к себе;
  • заканчивайте гимнастику массажем – растирайте боковые и переднюю поверхности бедра до появления тепла.

Лечебное питание

В терапии ДОА коленного сустава 1 степени большое внимание уделяется питанию. Строгой диеты при деформирующем заболевании нет, но полезно включать в рацион продукты, богатые коллагеном (холодец на ножках и хрящах, рыбу, креветки, морепродукты). Под запретом находятся сдобные, кондитерские изделия, алкоголь. При лечении не стоит увлекаться чистками и голоданием. Для укрепления костей понадобятся:

  • молочные продукты (сыр, творог);
  • животный белок (тушеное мясо, рыба на пару);
  • растительный белок (фасоль, чечевица, гречневая каша);
  • растительные жиры, сливочное масло, витамины группы В (горох, печень, сердце, картофель, цельнозерновой хлеб)

Физиотерапевтические процедуры

Если уже проявились признаки ДОА коленного сустава, эффективно использовать физиотерапевтические процедуры, направленные на ускорение кровотока, уменьшение воспаления и снятие мышечных спазмов. Популярными методами являются:

  1. Массаж – улучшает общее состояние пациента, купирует болевой синдром, ускоряет транзитивность нервных сигналов в клетках сустава.
  2. Обертывания – грязевые компрессы, улучшающие кровоток и снимающие воспаление.
  3. Воздействие лазером, ультравысокочастотными излучениями – приводят к локальному нагреву, что снимает отек, улучшает снабжение клеток кислородом.

Хирургический метод лечения

При высокой степени разрушения хряща, прогрессировании недуга и неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Его виды:

  1. Артроскопия – малоинвазивный метод, применяется на легких стадиях остеоартроза, совершается через два небольших прокола. В сустав вводят эндоскоп, на конце которого установлена камера для облегчения оценки ситуации хирургом. Разрушенные участки хряща рассекают небольшим лезвием, потом удаляют лазером.
  2. Эндопротезирование – замена искусственным титановым протезом, происходит на последних стадиях развития болезни конечности.

Народные средства

В домашних условиях можно применять средства народной медицины, но только на начальных стадиях развития болезни. К популярным рецептам относят мази, компрессы, настойки:

  1. Столовую ложку листьев одуванчиков заварите стаканом кипятка, оставьте на 10 минут. Пейте по половине стакана за полчаса до еды.
  2. Натрите корень хрена, залейте небольшим количеством воды и вскипятите. Полученную смесь заверните в марлю и наложите на колено, укутайте шарфом или теплой тканью, оставьте на ночь.
  3. Стакан соли и сухой горчицы смешайте с парафином, чтобы получилась кремовая мазь. Отавьте настаиваться ее на ночь, втирайте в больное колено.

Осложнения и последствия при отсутствии лечения

Попустительское отношение к заболеванию приводит пациента к инвалидности и утрате работоспособности. Косметические дефекты болезни – это лишь самое безобидное последствие остеоартроза. Постепенно теряется возможность сгибать ногу и даже опираться на нее. Если причиной недуга является инфекция, то может развиться асептический некроз, который значительно ускорит разрушение суставных тканей и даже поставит под угрозу жизнь пациента.

Утрата полноценной суставной функциональности приводит к потере равномерного распределения веса тела. Бедренная часть и кости голени начинают нести несвойственные им нагрузки. Постепенно происходит ослабевание связок, которые формируют суставное положение. Все это в комплексе способствует накоплению усталости костной ткани и, как следствие, приводит к переломам и вывихам. Происходит постепенное искривление ног по форме буквы Х или О.

Профилактика

Еще с молодости надо следить за здоровьем суставов и заниматься профилактикой возникновения остеоартроза при помощи следующих мер:

  • ограничить физические нагрузки, не задерживаться долго в сидячем положении;
  • нельзя много бегать, прыгать, приседать; нагрузку необходимо чередовать с отдыхом;
  • заниматься плаванием, ездить на велосипеде, бегать по ровной дороге, ходить на лыжах;
  • правильно подбирать обувь с каблуком 2-3 см

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья написана по материалам сайтов: vashekoleno.ru, sustavsovet.ru, lechimsustavy.ru, osustavaxt.ru, sovets.net.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий