Глюкозамин хондроитин: что важно знать про хондропротекторы

Восстановление суставов. Факты и домыслы. Хондропротекторы: хондроитин и глюкозамин.

В этой статье поговорим с Вами об очень распиаренных и всем известных хондропротекторах : глюкозамине и хондроитине. А именно о том, какую функцию эти вещества выполняют в теле, что они делают и, естественно, способствуют ли восстановлению суставов или нет. Большое количество людей принимают эти препараты в надежде на то, что они помогут им с артритами, артрозами и с заболеваниями суставов. И как ни странно, у этих препаратов есть побочные эффекты , о которых мало кто говорит. И в данной статье Вы об этом узнаете. Я очень рекомендую ознакомиться с моими предыдущими статьями на тему: « Пищевой коллаген и желатин и их состав. Помогают ли для суставов и связок? Научные исследования и факты. » и Желатин или гидролизат коллагена? Что лучше для суставов? Как пить (применять) и сколько необходимо» . Прежде чем приступить к исследованиям будет небольшая теоретическая часть. Это очень важно для понимания общей проблемы.

Сроение (схема) сустава. Что такое хондроитин и глюказамин

Хруст и боли в суставах знакомы всем, кто хоть когда-либо пользовался своими суставами, особенно спортсменам. Сама упрощенная схема сустава такова: две кости соединены подвижным сочленением, и каждый конец кости покрыт гиалиновым хрящом. Основная задача этого хряща, который покрывает каждую из головок костей, это облегчение работы и движения суставов (уменьшаем трение — улучшаем подвижность). Каждый из концов костей называется суставной поверхностью хряща и смазаны они между собой синовиальной жидкостью. Эта жидкость, которая вырабатывается внутри суставов и здесь она очень важна, т.к. она обеспечивает хорошее движение и здоровье суставов. Для того, чтобы кости не разошлись, они соединены друг с другом суставной капсулой. Эта капсула как раз и вырабатывает внутри себя синовиальную жидкость (смазка). Помните, что у нас есть гиалиновый хрящ, которой покрывают каждую из головок костей. Так вот, он имеет особую губчатую поверхность. И при нагрузках, как губка, выделяет синовиальную жидкость. Когда она не нужна, синовиальная жидкость уходит в волокнистую структуру хряща. В общем, всё продумано, всё здорово, проблем быть не должно, если правильно и корректно пользоваться суставами.

Но если, что-то не так? Если вырабатывается недостаточное количество синовиальной жидкости? Или мы так нагружаем сустав, что её вырабатывается недостаточно, для того чтобы покрывать наши нагруззки? Тогда у нас проблемы. Если у нас недостаточно выделяется синовиальной жидкости, то хрустят суставы, поскрипывают, возникают боли. И главное, сустав перестаёт хорошо “питаться” синовиальной жидкостью. На самом деле, этой смазки может быть даже достаточно или в избытке, но может не хватать составных элементов, т.е. того, из чего она состоит. А что делать с этими неприятностями?

Синовиальная жидкость , как и любые муцина-подобные (слизи подобные) вещества в организме (к которым относятся даже смазки, выделяющиеся в кишечнике или в носу, т.е. сопли), состоят из сложных элементов. Конечно, нельзя сказать, что смазка в суставах по составу, как сопли, ведь это будет не совсем корректно, но я думаю аналогия ясна. Смазка состоит из трех элементов: белки, углеводы и вода. Если упрощенно, то такая смесь – это и есть синовиальная жидкость. На самом деле ситуация очень похожа на желатин. Если мы желатин разбавляем в воде, то у нас получается желеобразная жидкость. А если мы разбавляем крахмал в воде, то у нас получается густая смесь (компот). Желатин – это белок, а крахмал – это углевод, и в суставах тоже самое. Смесь белков и углеводов дают очень необычное соединение, которое защищает наши суставы.

Конечно, в суставах нет желатина и крахмала, в них так называемые протеогликаны (соединение белка с углеводами). Но белки нас особенно волновать не будут, нас будут волновать углеводы, которые называются гликозаминогликаны. На самом деле секрет очень прост, ведь эти углеводы по структуре, чем-то напоминают крахмал, т.е. такие же полисахариды. Они задерживают воду. И в итоге у нас получается вещество, которое имеет желеобразный характер. Помимо того, что они входят в состав синовиальной жидкости, они есть везде (гликозаминогликаны и протеогликаны): в волосах, в костях, в ногтях, в коже, т.е. везде, где есть соединительная ткань (коллаген, эластин).

Гликозаминогликаны – это полисахариды, т.е. большие цепочки углеводов. Они состоят из определенных звеньев (глюкуроновая кислота, идуронова кислота, глюкозамин, галактозамин). Это кирпичики, из которых можно делать любой гликозаминогликан, любой полисахарид, любую цепочку из углеводов, которая будет задерживать жидкость. Организм сам выбирает, какое звено ему нужно. Эти звенья синтезируются из нескольких веществ и в первую очередь, это обычный сахар (глюкоза). В суставах почти 20% всей глюкозы, которая там есть и используется для создания синовиальной жидкости и для создания связок коллагена и эластина. Если у Вас в суставах нет сахара, то они будут хрустеть. Поэтому не удивляйтесь, что на низкоуглеводных диетах появляются неприятные ощущения в суставах. Это потому, что уровень сахара падает, а уровень кетоновых тел растет. Сахар нам нужен для того, чтобы синтезировать все эти звенья. Также необходимы глютамин и сера. Поэтому нам нужно достаточно есть белка, углеводов и иметь нормальную дневную норму серы в рационе.

Итак, звенья, из которых создаются гликозаминогликаны, у нас есть. Самые основные из них те, которые у нас работают в суставах: гиалуроновая кислота и хондроитин-сульфат. Эти вещества основные, т.к. они отвечают за нормальное функционирование суставов и за полноценную функцию коллагена, эластина и за смазку в суставах. О гиалуроновой кислоте, я думаю, слышали все. Это то, что девушки с радостью колют себе в губы и другие места, которые они хотят разгладить или увеличить в объеме. Гиалуроновая кислота – это вещество, которое задерживает жидкость. Первое, что нас интересует, это хондроитин-сульфат (гликозаминогликан), который продается в магазинах, и считается, что помогает суставам.

Как хондропротекторы могут попасть к нам в организм?

Очень просто: через инъекцию или перорально (через рот). Хондроитин-сульфат – это огромная молекула. Ее основная функция – задерживать воду, поэтому она большая. Когда мы съедаем добавку хондроитина, мы надеемся на то, что вся эта большая молекула всосется в организме и сразу же пойдет на восстановление суставов. Но это невозможно, т.к. любая пища у нас в ЖКТ расщепляется на мельчайшие составляющие, из которых строится потом свои молекулы и вещества (белки на аминокислоты, углеводы на глюкозу и т.д.), иначе мы можем получить аллергическую реакцию от всасывания большой чужеродной молекулы. При употреблении хондроитина всасывается, примерно, 13% частично разрушенной молекулы. Это не так уж и мало, если мы принимаем препарат перорально. Но этого недостаточно. Обычная типичная доза глюкозамина и хондроитина – это 1 к 10.000 глюкозамина и хондроитина, которые есть у нас в организме. Причем весь хондроитин и глюкозамин синтезирован нашим организмом. Максимальная дозировка (рекомендуемая) – это 3 грамма. Если то, что мы принимаем 3 грамма (максимальная дозировка), то это одна десятитысячная от всего объема в нашем организме. Для того, чтобы хоть как-то способствовать анаболизму, нам нужно съесть 3 кг хондроитина и глюкозамина. Это не реально! Поэтому те нормы, которые рекомендуется употреблять, вообще не влияют на анаболизм. Мы должны превышать дозировки в сотни раз, чтобы получит хоть какой-нибудь анаболический отклик.

Есть данные на тему того, что глюкозамин в крови подвергается определенному метаболизму и разрушается. Поэтому в сустав попадает примерно 20% от того, что всосалось (а всосалось же тоже не 100%). Получается, что доза теряется. Кстати хондроитин и глюкозамин играют очень важную роль везде, не только в суставах, но и в глазах. Представьте, если у Вас серьезные проблемы с суставами, потому что Вам не хватает каких-то веществ (хондроитина и глюкозамина), то у Вас должны быть такие же серьезные проблемы и с глазами, особенно с мозгом. Даже если Вы примите хондроитин и глюказамин, то возможно они будут использоваться для решения, к примеру, проблем с глазами, а не с суставами. Если совместно с хрустом в суставах Вы не теряете зрения, то я думаю, что здесь нет резона волноваться на счет того, что Вам чего-то не хватает. Так что единственный здравый вывод: это не то, что Вам чего-то не хватает, а что у Вас не так на другом уровне, к примеру, на уровне гормонов, на уровне физической нагрузки, стресса и т.д.

Существует известна американская ассоциация FDA – организация по контролю за оборотом продуктов, фармацевтических средства и лекарств. Она не одобряет хондроитин и глюкозамин, как лекарственное средство. Это очень серьезная организация, и к ней больше всего доверия. Хондроитин и глюкозамин там не входят в список лекарственных средств. Они считаются добавками (БАДы). Но в России хондроитин и глюкозамин в некоторых вариантах идет, как лекарственное средство с доказанной эффективностью. В США судятся, если кто-то представит эти вещества, как лекарства. А в России всё хорошо, всё здорово, в России всё работает.

Вывод такой: я бы не рекомендовал на основе данных, которых изучил, пользоваться этими средствами. Но хотя бы потому что, они не работают. А во-вторых, потому что они дорогие. Есть, конечно, и третий пункт. Эти препараты не до конца изучены, поэтому у них есть некоторые побочные эффекты. А какие есть побочные эффекты у препаратов для суставов, т.е. у хондропротекторов?

Побочные эффекты хондропротекторов

Как правило, в списке побочных эффектов фигурируют: аллергическая реакция, расстройство желудка (диарея) и головная боль. И всё, других нет. А почему их нет? Потому что их не выгодно писать, т.к. продажи упадут и т.д. А какие еще есть побочные эффекты, помимо тех которые указаны в списке?

Во-первых , есть сообщения от людей о том, что от глюкозамина возникали заболевания печени (токсическое воздействие). У всех людей, которые принимают анаболические стероиды (в основном спортсмены), итак есть дополнительная нагрузка на печень. При приеме дополнительно хондропротекторов могут проявляться отрицательные воздействия на печень. Во-вторых, любое лекарственное средство, произведенное из плохо очищенного сырья, может вызывать аллергические реакции. Если Вы не знаете, глюкозамин производят из панцирей ракообразных и моллюсков. На территории России всё это делают из остатков камчатского краба. Необходимо сказать, что глюкозамин, в общем, не стоит прописывать людям пожилого возраста. Большинство людей в возрасте, как правило, страдают от повышенного давления. Также повышенное давление часто наблюдается и у спортсменов, особенно в силовых видах спорта. Производство глюкозамина сульфата требует его стабилизации с помощью обычной поваренной соли. В итоге при приеме 1,5 грамма глюкозамина, мы вместе с этим получим приблизительно 400 миллиграмм поваренной соли, точнее ионов соли, равные 400 грамм поваренной соли. Если у человека высокое давление (гипертония), то 400 миллиграмм соли – это его дневная норма с таким заболеванием. Поэтому повышение уровня соли в дневной норме вызывает скачки давления. Так что если у Вас болит голова, не удивляйтесь. Проверьте свое давление и вспомните, может быть, Вы сегодня принимали глюкозамин. Также есть исследования, которые указывают на то, что употребляя в больших дозах глюкозамин, он может способствовать развитию сахарного диабета и некроз клеток поджелудочной железы. Важно заметить, что данное исследование проводилось на мышах, т.е. применительно к людям это не доказано. Также следует учесть, что если у человека плохая свертываемость крови, то принятие глюкозамина может ухудшить данный показатель. На эту тему есть серьезные исследования. С хондроитином абсолютно тоже самое, те же самые аллергии и те же самые проблемы.

Это интересно:  Вальгусная деформация большого пальца стопы: лечение, операция и реабилитация

Резюме

Хондроитин и глюкозамин – препараты дорогие и неэффективные. Имеют серьезные побочные эффекты, которые, кстати, не указываются в перечень побочных эффектов. Препараты плохо изучены. У Вас могут появиться: гепатотоксичность, аллергия, риск сахарного диабета, проблемы с давлением, проблемы со свертываемостью крови. Чтобы получить хоть какой-то эффект, нужно принимать хондроитин и глюкозамин в большом количестве, а избыточное количество глюкозамина и хондроитина в рационе вызывает побочные эффекты. Повышенные дозы – это потенциальный риск.

Вы можете спросить , а что же приниматься для суставов? Восстановление суствов — это очень сложный и длительный процесс. Для понимания общей проблемы, советую ознакомиться со всеми статьями на сайте по этой теме. Ссылки на другие статьи я приводил в начале данной статьи.

Статья основана на материалах Цацулина Бориса.

От болей в суставах для людей и лошадей.

Боль в суставах знакома многим. 80% жителей США старше 65 лет столкнулись с остеоартрозом, хотя далеко не у всех симптомы этого заболевания проявляются сразу. Из-за чего болят суставы и могут ли им помочь препараты хондропротекторы, читайте в новом материале рубрики «Чем нас лечат» от Indicator.Ru.

О хондропротекторах и о том, что они защищают

Само название группы препаратов «хондропротекторы» означает, что они должны защищать суставы. Реклама таких препаратов гласит, что они «незаменимы при артрозе», а также помогают при остеохондрозе и спондилезе. С другой стороны, Международное общество по изучению остеоартрита (OARSI) присвоило глюкозамину и хондроитину, главным компонентам хондропротекторов, статус «неподходящих» для борьбы с остеоартритом коленных суставов. Их действие для смягчения симптомов общество сочло «неоднозначным». OARSI рекомендует прекратить принимать эти препараты, если в течение шести месяцев нет улучшений. Правда, авторы уточняют, что «неоднозначный» – это не негативная рекомендация. Скорее, это предупреждение: либо научных доказательств полезности лекарства очень мало, либо у препарата есть побочные эффекты, которые могут быть серьезнее его пользы. Поэтому нужно подбирать хондропротектор, взвесив все риски.

Кому верить в такой неоднозначной ситуации? Чтобы это понять, нужно разобраться, что такое сустав и какие его повреждения вызывают остеоартроз и остеохондроз.

Схема строения коленного сустава
Wikimedia Commons

Сустав – это подвижное сочленение концов костей, обычно трубчатых. Трубчатые кости длинные, с полостью внутри и утолщенными концами, называемыми эпифизами кости (не путать с эпифизом — шишковидной железой). Для амортизации и чтобы эпифизы в суставе не истирались друг о друга, а мягко скользили, подходящие друг к другу поверхности костей покрыты хрящевой прослойкой, состоящей из гиалинового либо волокнистого хряща, и окружены суставной сумкой. Для дополнительного снижения трения в суставной сумке (или капсуле) есть так называемая синовиальная жидкость, которая находится в герметично закрытой синовиальной оболочке.

Сумка, которая всегда с собой

Синовиальная жидкость стерильна и состоит из фильтрованной плазмы крови (это то, что останется от крови, если убрать из нее клетки). В ней есть молекулы гиалуроновой кислоты (ее выделяют клетки соединительной ткани синовиальной оболочки) и лубрицина (их производят хондроциты). Также в синовиальной жидкости и хряще в больших количествах содержится хондроитин и его производные.

Благодаря такому составу синовиальная жидкость — неньютоновская, то есть ее вязкость зависит от скорости, с которой она движется. Синовиальная жидкость все время фильтруется и создается заново, потому что именно она снабжает гиалиновый хрящ кислородом и питательными веществами, унося с собой углекислый газ и продукты обмена.

Кстати, именно из-за пузырьков газов в синовиальной жидкости и появляется известный всем «хруст суставов». С ним связаны целых два развенчанных в недавнее время мифа. Первый – что звук возникает в момент, когда пузырьки лопаются. В 2015 году ученые, используя магнитно-резонансную томографию, установили, что, судя по всему, щелчком сопровождается все-таки возникновение пузырьков. Общее мнение о том, что постоянный «хруст пальцами» неминуемо приводит к артриту, тоже оказалось заблуждением. Это показали не только исследования на добровольцах, но и эксперимент доктора Дональда Ангера, который ежедневно хрустел пальцами одной руки на протяжении более пятидесяти лет, а вторую руку использовал как контрольную. В результате он не заработал артрита ни на одной руке, зато получил за столь оригинальный эксперимент Шнобелевскую премию в 2009 году.

Но вернемся к суставной сумке. Вся эта конструкция для прочности и управления ее движением окружена мышцами, нервами, связками и другими тканями. Очень много нервных окончаний «подключено» именно к синовиальной оболочке, поэтому боли в суставах часто исходят оттуда, хотя и другие ткани сустава (кроме гиалинового хряща) содержат много нервных окончаний.

Движения полезны для суставов (хотя здесь, конечно, вопрос в их частоте, силе и количестве), так как благодаря им суставы получают больше питания не только от самой крови, но и от синовиальной жидкости. Но когда жизнь проверяет суставы на прочность – недостаточным ли питанием, травмами ли, износом ли из-за слишком сильной работы или лишнего веса, даже такая до мелочей испытанная и проверенная эволюцией система дает сбои.

Почему болят суставы

Давайте разберемся с терминами, тем более, что с ними все не так просто. Cлово «остеохондроз» по-разному трактуется в англоязычной и русскоязычной медицинской литературе. В первомслучае остеохондрозом называют то, что в России привыкли называть остеохондропатиями — болезни костей, сопровождающиеся некрозом (омертвением) губчатой костной ткани. Чаще всего основная причина этого состоит в том, что кости начинают расти неправильно (от нехватки определенных питательных веществ, неправильных физических нагрузок, избыточного веса). Последствия страшны резко повышающимся риском переломов — вплоть до перелома костей и суставов, не выдержавших веса собственного тела, или несложного физического упражнения.

В России под термином «остеохондроз» чаще понимают остеохондроз позвоночника —нарушение питания и поражение межпозвонковых дисков. От этого их хрящевое вещество может истончиться и деформироваться, может образоваться грыжа диска, защемляющая нервы, отходящие от спинного мозга. Остеохондроз достался людям в наследство от первых прямоходящих предков вместе с системой амортизации при прямом положении тела.

По-английски остеохондроз может называться по-разному, чаще всего упоминаются межпозвонковые диски, например, degenerative disk disease (дегенеративное заболевание диска) или spinal disc herniation (если речь идет о грыже). Если мы говорим не о позвоночнике, болезнь носит названия в зависимости от сустава, в котором возникает. В Международной классификации болезней МКБ-10 остеохондроз в русском смысле встречается в разделе «другие дорсопатии» (то есть, повреждения различных тканей спины).

Остеоартрит (синонимичный термин – остеоартроз) – поражение и деформация тканей суставного хряща и прилежащей кости. Обычно причиной остеоартрита становится повреждение хряща, за которым следует воспалительная реакция. Остеоартрит не останавливается на какой-то определенной ткани – кости или хряще, он может распространиться и на ближайшие связки и мышцы. В Международной классификации болезней МКБ-10 синонимами этого термина названы остеоартроз, артроз, остеоартрит и деформирующий артроз.

Спондилез (название происходит от греческого слова «позвоночник») – это изнашивание и дегенерация тканей позвоночного столба. Чаще всего под этим словом подразумевают частный случай остеоартроза — спондилоартроз, или остеоартроз позвоночника. «Чистый» спондилез без осложнений в виде остеоартроза обычно даже не диагностируется. Спондилез может поражать не только сами позвонки, но и фасеточные суставы между отростками позвонка и фораминальные отверстия, где проходят сосуды и нервы, присоединяющиеся к спинному мозгу. Спондилоартроз может распространиться и на эти нервы, из-за чего ослабляется контроль над движениями конечностей и усиливается боль.

Как видно из описаний, часто эти проблемы связаны друг с другом. Но заболеваниями, перечисленными здесь, список рекомендаций для приема хондропротекторов не исчерпывается. Некоторые из них врачи рекомендуют принимать еще и при остеопорозе (снижении плотности костей). Кроме того, суставы могу болеть и по другим причинам — например, из-за аутоиммунных заболеваний. Об относящемся к ним ревматоидном артрите, а также подагре (заболевании иной природы) и некоторых способах борьбе с ними мы уже рассказывали в статье про Фастум-гель.

Из чего же, из чего

Лекарства из группы хондропротекторов обычно делятся на три поколения. Разница между ними заключается в следующем:

Хондропротекторы первого поколения – экстракты, концентраты и другие продукты из животного или растительного сырья, богатого хондроитином и глюкозамином (например, Алфлутоп, содержит экстракт мелких морских рыб, в том числе, шпротов и анчоусов);

Второе поколение объединяет препараты, где есть очищенный глюкозамин или хондроитин. Так, препарат Дона содержит глюкозамина сульфат, а Хондроксид — хондроитина сульфат;

Наконец, третье поколение объединяет препараты, в которых хондроитин и глюкозамин сочетаются. Часто состав обогащен витаминами, жирными кислотами и другими добавками. В такие лекарства иногда входят обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак).

Хондроитин и хондроитинсульфат (хондроитин, к которому присоединены остатки SO4), как мы уже писали выше, входят в состав синовиальной жидкости. Он и его производные играют в метаболизме хряща и в суставах важную роль. Молекулы хондроитинсульфата — огромные цепи, состоящие сотен закольцованных «строительных блоков». Блоки обычно бывают двух типов: N-ацетилгалактозамин и глюкуроновая кислота. К ним добавляются остатки серы в разных местах, что влияет на структуру и свойства этого соединения.

Это интересно:  Cводит руки и ноги: причины, почему бывают судороги, что делать и лечение

Молекула хондроитинсульфата
Prithason/Wikimedia Commons

Глюкозамин же можно назвать одним из предшественников хондроитина, также часто встречающимся в организме.

Поэтому если хондроитина не хватает, есть действительный биохимический смысл этот недостаток восполнить. Проблема скорее в другом: есть сомнения, доступен ли он в лекарственном виде при приеме внутрь, или в организме препарат расщепляется на мелкие компоненты, не достигающие цели. Есть ли смысл вообще покупать специальные лекарства с экстрактами хрящей, если можно просто есть побольше холода или шпроты?

Смешались в кучу кони, люди

Есть огромное количество исследований разного уровня, подтверждающих пользу глюкозамина и хондроитина (или их сульфатов) при остеоартрите. Большое количество таких исследований, кстати, касается не людей, а лошадей, но это не ранние фазы клинических испытаний, а доказательства, адресованные ветеринарам. Для лошадей болезни суставов могут стать большой проблемой по понятным причинам.

Правда, сами ветеринары указывают, что в большинстве случаев уровень доказательств полезности хондропротекторов для лошадей как пищевой добавки можно охарактеризовать как «низкий». В таких работах не хватает данных, может вовсе не быть контрольной группы или рандомизации.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Кроме того, многие испытания проводились только на средства производителей, которым было бы выгодно доказать, что их продукт действительно нужен. Поэтому риск сознательных или нечаянных субъективных выводов довольно высок, и было бы опрометчиво включать в рекомендации препараты, проверенные таким образом.

Конечно, нельзя делать выводы о людях по исследованиям на лошадях. К счастью, испытаний на Homo sapiens тоже можно найти более чем достаточно. Правда, в тех испытаниях, авторы которых придерживались двойного слепого плацебо-контролируемого метода, глюкозамин и хондроитин не показали больших успехов. Например, два известных испытания этих веществ на пациентах с артритом в течение двух лет, LEGS (Long-term Evaluation of Glucosamine Sulfate, или «Долгосрочная оценка сульфата глюкозамина») и GAIT, в каждое из которых вошло более 500 участников, не нашли веских доказательств полезности хондроитина и глюкозамина. Правда, в этих исследованиях их рассматривали как пищевые добавки.

В списках (не) значился

По запросу chondroitin trial в базе данных медицинских публикаций PubMed можно найти около шестисот исследований. Проанализировать их все в рамках одной статьи невозможно. В таких случаях на помощь приходят обзоры, но и здесь нужно быть осторожным. Если мы хотим придерживаться стандартов доказательной медицины, а не взять обзор, односторонне рассматривающий нашу проблему (например, где автор субъективно выбирает только статьи, подходящие для доказательства его точки зрения), нужно выбрать те обзоры, критерии включения в которые соответствуют заданной планке. Самыми надежными в этом случае считаются обзоры Кохрейновского сотрудничества.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Первый Кохрейновский обзор по этой теме относится к 2004 году и рассматривает медикаменты, которыми лечат пателломорфный синдром. Эта разновидность артроза коленного сустава (название произошло от латинского Patella — надколенник), в случае которого воспаляются и повреждаются ткани коленной чашечки и прилегающего хряща. Авторы обзора нашли всего два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, в который проверялся эффект сульфата хондроитина, и высоко их оценили. Однако результаты получились противоречивые: пациентов в сумме было задействовано всего 84, а год спустя после такого лечения (здесь речь шла не о приеме внутрь, а о внутримышечных уколах) никакой разницы между группой хондроитина и группой контроля не было. Авторы обзора приходят к выводу, что необходимы дальнейшие исследования.

Второй обзор вышел годом позже и был посвящен только глюкозамину (в разных работает его принимали и как пищевую добавку, и в виде инъекций) и остеоартриту. В обзор вошло 25 исследований, в которых поучаствовало 4963 пациента. Здесь некоторые исследования показали преимущество глюкозамина над плацебо, причем особенно глюкозами марки Rotta, по непонятным для исследователей причинам.

Наконец, третий обзор, уже 2015 года, касался лечения остеоартрита с помощью сульфата хондроитина (одного или в комбинации с глюкозамином). Основная проблема, которую авторы подчеркнули и здесь — это низкое качество доказательств: либо недостаток данных, либо «темные места» исследований, либо почти незаметные изменения. Однако 43 рассмотренных исследования все же показывают, что хондроитин снижает боль сильнее плацебо. Если он и работает, то в период не более шести месяцев. Также авторы отметили, что он может быть популярен из-за очень редких и незначительных побочных эффектов.

Indicator.Ru заключает: качество доказательств низкое, но и риск мал

Доказательства за и против приема этих препаратов можно назвать спорными. Если вы все-таки решите, что хондропротекторы могут вам помочь, помните, что у них обычно мало противопоказаний и побочных эффектов. Обычно их нельзя применять при фенилкетонурии, не рекомендуют их и детям, а также беременным и кормящим женщинам. Поводом отказаться от таких препаратов должна стать и аллергия на их компоненты, а в остальном вы вряд ли что-то потеряете.

Возможным дополнением может стать специально подобранная диета, упражнения и физиотерапевтические процедуры. Несколько больше исследований свидетельствуют в пользу инъекций по сравнению с приемом внутрь, также можно надеяться, что в сочетании с обезболивающими можно достичь большего эффекта (но тут не до конца понятна заслуга самих хондропротекторов). Кроме того, не стоит ждать эффекта от хондропротекторов за несколько дней, но, с другой стороны, дольше года действие одного курса (если оно и будет заметно) точно не продержится.

Но здесь есть важный момент: все эти меры могут замедлить остеоартрит только на ранних стадиях. В тяжелых случаях не спасут ни пищевые добавки, ни лечебная физкультура, и будет нужно более серьезное лечение. Может потребоваться даже оперативное вмешательство — вставка искусственного имплантата. При этом на ранних стадиях остеоартрита симптомы могут не ощущаться, и только рентгенограмма покажет, что поражение уже началось. Так что перед назначением лечения необходимо правильно поставить диагноз и оценить серьезность заболевания.

Автор: Екатерина Мищенко
Опубликовано в журнале «Индикатор», 14.09.2017

Хондроитин

Хондропротекторы животного происхождения.
К таковым препаратам можно отнести Алфлутоп, который представляет собой высококонцентрированный очищенный концентрат, полученный из мелкой рыбы, обитающей в морях. Алфлутоп содержит несколько биологически активных веществ, регулирующих обмен веществ в хрящевой ткани, в частности, пептиды, мукополисахариды, аминокислоты, а также минералы в виде ионов натрия, калия, кальция, магния, цинка, железа.
Основной фармакологический эффект Алфлутопа состоит в регенеративном и противовоспалительном действии. Минералы, мукополисахариды, пептиды и аминокислоты являются структурными компонентами хряща. Кроме того, препарат нормализуют продуцирование гиалуроновой кислоты за счет угнетения фермента гиалуронидазы. Алфлутоп при остеохондрозе применяется внутримышечно. Инъекции проводят 1 раз в сутки. Курс лечения 20 дней.

Средства растительного происхождения, служащие для регулирования обменных процессов в хрящевой ткани.
К таковым препаратам, в частности, относится Пиаскледин 300, который представляет собой смесь неомыляемых соединений масел сои и авокадо. Препарат при курсовом применении способствует замедлению развития деструктивных процессов в хряще, стимулирует производство собственных протеогликанов и коллагенов, тем самым, вызывая рост здоровой хрящевой ткани. Снижает синтез фермента, разрушающего коллаген — коллагеназы. Обладает также обезболивающим и противовоспалительным действием. Пиаскледин 300 выпускается в форме капсул для внутреннего применения. Применяют Пиаскледин 300 по 1 капсуле 1 раз в сутки на протяжении полугода. Повторный курс возможен после дополнительной консультации с лечащим врачом.
Дополнительно для улучшения питания хряща могут использоваться биологически активные добавки и продукты, содержащие коллаген. Коллаген, содержащийся в продуктах питания плохо усваиваться организмом, поэтому в БАД вводят гидролизат коллагена, которые представляет собой более короткую цепочку аминокислот и лучше переваривается организмом.

Препараты-хондропротекторы — какие выбрать?

Хондропротекторы представляют собой группу лекарственных препаратов, которая призвана защищать и восстанавливать хрящевую ткань.

При комбинированном лечении деформирующих заболеваний суставов данная группа является ключевой и успешно используется медицинскими специалистами на протяжении последних 15 лет.

Содержание

На что нужно обращать внимание при выборе?

Хондропротекторы нашли широкое применение при лечении остеоартрозов и остеохондрозов.

Для того, чтобы четко понимать, какой выбрать хондпротектор, в первую очередь, необходимо обратить внимание на предписание лечащего врача.

Специалист опирается на результаты анализов и делает объективное назначение в зависимости от стадии развития заболевания.

Существует несколько рекомендаций, позволяющих подобрать качественное лечение с минимальным количеством противопоказаний и нежелательных побочных эффектов:

  1. Во-первых, необходимо обратить внимание, является ли препарат однокомпонентным или комплексным.
  2. Немаловажным моментом является страна-производитель того или иного препарата. Как известно, в развитых странах технологический процесс производства лекарственных препаратов происходит со строгим соблюдением общепринятых международных правил и норм: GMP. Качество сырья так же остается на должном уровне.
  3. В обязательном порядке необходимо понимать различие между БАДом и лекарственным препаратом.
  4. Взаимодействие с другими группами лекарственных препаратов. Препараты – хондпротекторы могут назначаться в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами. В данном случае следует учитывать, допускается ли взаимодействие тех или иных препаратов в соответствии с уже имеющимися в анамнезе пациента заболеваниями.
  5. Дозировка того или иного действующего вещества препарата, которая влияет на продолжительно приема и формирование цены.
Это интересно:  Гемохроматоз: причины, симптомы и лечение

Действующие вещества

Существует 3 поколения препаратов – хондропротекторов:

  • 1 поколение – Алфлутоп;
  • 2 поколение – препараты а основе глюкозамина, хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты;
  • 3 поколение – комбинированные препараты. В данном случае подразумевается комбинация как глюкозамина с хондроитином, так и сочетание этих двух компонентов с третьей составляющей, в роли которой может выступать ибупрофен, диклофенак натрия и метилсульфонилметан.

На сегодняшний день предпочтение отдается именно 3 поколению препаратов – хондропротекторов.

В том случае, если нет противопоказаний к их применению, терапевтический эффект проявляется намного быстрее, что способствует уменьшению общего курса лечения.

Классификация хондропротекторов по действующему веществу происходит следующим образом:

  • Препараты на основе глюкозамина сульфата: Артифлекс, Дона, Аминоартрин.
  • Препараты, действующим веществом которых выступает хондроитина сульфат: Хондроксид, Структум, Мукосат.
  • Средства на основе биоактивного концентрата хрящевой ткани и костного мозга рыб или животных: Алфлутоп, Румалон. Оказывают влияние на метаболические процессы хрящевой ткани, способствуют уменьшению боли и замедляют процесс воспаления.
  • Лекарства на основе полимерных углеводно-белковых комплексов – мукополисахаридов: Артепарон в виде инъекций.
  • Препараты на основе гиалуроновой кислоты: Сусплазин, Гиалган, Синвиск, Ферматрон. Данные лекарственные средства обеспечивают улучшение подвижности сустава, оказывают обезболивающее действие. Гиалуроновая кислота принимает участие в образовании хрящевой ткани, уменьшает трение и механическое воздействие на сустав.
  • Комплексные средства, действующими веществами которых выступают хондроитин и глюкозамин: Терафлекс, Атрон Комплекс, Хондроитин комплекс.
  • Комплекс глюкозамина и хондроитина с нестероидными противовоспалительными средствами (с ибупрофеном и диклофенаком): Терафлекс Адванс, Мовекс. Дополнительное присутствие компонентов НПВС обеспечивает уменьшение утренней скованности сустава, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.
  • Препараты на основе гликопротеина: Адгелон в виде инъекций.
  • Комплекс глюкозамина и хондроитина с компонентом серы – метилсульфонилметаном: Артрон Триактив. Метилсульфонилметан обеспечивает эластичность и подвижность соединительной ткани, обладает выраженным противовоспалительным эффектом.
  • Средства растительного происхождения: созданы на основе активных компонентов авокадо и сои, способствующие регенерации хрящевой ткани — Пиаскледин.

Прием данных препаратов может осуществляться только по согласованию с лечащим врачом.

Как протекает беременность при остеохондрозе? Читайте тут.

Комбинированный препарат или моносредство – что лучше?

Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат занимают лидирующие позиции в лечении заболеваний суставов.

Данные вещества способствуют восстановлению и питанию деформированной хрящевой ткани, уменьшают воспаление и болезненные ощущения.

На сегодняшний день нет единого мнения относительного того, что действует лучше: комбинированная терапия с применением и глюкозамина, и хондроитина, с добавлением нестероидных противовоспалительных средств, либо назначение каждого из компонентов по отдельности.

В каждом отдельном случае подход к лечению пациентов определяется индивидуально.

Оптимальным вариантом считается прием курса глюкозамина сульфата в виде таблеток или порошка (например, препарат Дона) и затем назначение курса хондроитина сульфата в виде инъекций.

Дополнительно назначаются препараты группы НПВС.

Такой метод позволяет уменьшить вероятность возникновения аллергических реакций.

При этом происходит взаимное дополнение недостающих элементов в виде глюкозамина и хондроитина, а НПВС уменьшают болезненные ощущения и воспалительный процесс.

БАД и лекарства – что эффективнее?

Сразу необходимо отметить, что само понятие БАД подразумевает, что данное средство не является лекарством и предназначено для восполнения недостающих элементов в организме человека.

БАД может назначаться в комплексном лечении в качестве вспомогательного компонента и не оказывать должного терапевтического эффекта при запущенной стадии заболевания.

Рассмотрим подробнее другие опасные моменты, которые не способствуют оказанию должного терапевтического действия:

  • Ряд БАДов не подвергается должному контролю качества.
  • БАД может оказаться просто «пустышкой», то есть не содержать необходимого действующего вещества в заявленной дозировке. Действие некоторых БАДов связывают с элементарным эффектом плацебо.
  • Не стоит забывать о возможности нарваться на подделку. Если при покупке лекарственного препарата всегда можно потребовать паспорт анализа и сертификат качества продукции, то большинство производителей БАДов такой сопроводительной документации не предоставляют.

Лекарственные формы препаратов имеют другой механизм воздействия и фармакологический эффект.

Так, глюкозамин в лекарственном препарате способствует оказанию противовоспалительного, антиоксидантного и антиэкссудативного действия, а так же уменьшению уровня ИЛ-1 в синовальной жидкости.

Подытожим: вся разница заключается в качестве сырья и контроле процесса изготовления лекарственных препаратов и БАДов.

В целях безопасности и для достижения максимального эффекта от приема препаратов, специалисты рекомендуют обращать внимание именно на лекарственные препараты.

БАДы хороши в целях профилактики, но если уже имеются дегенеративные изменения суставов и хрящевой тканей, то данная группа медикаментов, увы, бессильна.

Особенности приема

Хондропротекторы переносятся достаточно хорошо.

Прием данной группы препаратов показан при следующих состояниях:

  • Артрозы различной локализации (позвоночника, конечностей);
  • Остеохондроз;
  • Хронические артриты и их осложнения, вызывающие деструкцию хрящевой ткани;
  • Профилактика артрозов, возникающих после оперативных вмешательств, а так же в результате чрезмерных физических нагрузок.

Терапевтическое действие тех или иных препаратов сохраняется в перерывах между курсами приема.

Однако,помимо объективных показаний, существуют некоторые противопоказания к приему хондропротекторов, к которым относят:

  • Индивидуальную непереносимость компонентов препарата;
  • Патологии желудочно-кишечного тракта;
  • Нарушения нормального функционирования почек;
  • Детский возраст до 12 лет.
  • Некоторые хондропротекторы противопоказаны при варикозной болезни,повышенной ломкости сосудов и капилляров, при сахарном диабете.

В период беременности и грудного вскармливания, прием препарата может быть осуществлен только по согласованию с врачом и под его наблюдением.

Возможны некоторые побочные эффекты:

  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, метеоризм, болезненные ощущения в области живота;
  • Головная боль, головокружение;
  • Аллергические реакции: крапивница, зуд;
  • Болезненные ощущения в области сердца.

В случае возникновения нежелательных побочных эффектов, дозировку препарата снижают.

Если прогрессирование побочных эффектов наблюдается и дальше, прием препарата рекомендовано отменить и проконсультироваться с врачом.

Случае передозировки зафиксировано не было. Однако если после приема препарата началась рвота, следует промыть желудок и принять активированный уголь.

Лекарственное взаимодействие:

  • Одновременный прием глюкозамина с антибактериальными препаратами пенициллинового ряда, уменьшается их всасывание в ЖКТ; комбинирование с антибиотиком тетрациклином, напротив, увеличивает его всасывание в ЖКТ.
  • Комбинирование хондропротекторов с НПВС и глюкокортикостероидами может уменьшить потребность в приеме последних двух групп лекарственных препаратов. В ряде случаев, хондропротекторы обеспечивают должный противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Дополнительные рекомендации для пациентов, принимающих хондропротекторы:

  • Во время приема пациенту следует соблюдать диету. По мере необходимости, нормализовать свой вес. Лишний вес создает дополнительное давление на суставы, что может провоцировать усиление болезненных ощущений и воспаление.
  • Умеренные физические нагрузки, небольшие пешие прогулки (15-20 минут) небыстрым шагом. Комплекс лечебной физкультуры должен подбирать врач с учетом степени развития заболевания.
  • Следует избегать чрезмерного переохлаждения нижних конечностей. Допустимо применение контрастного душа.
  • Необходимо обеспечить суставам состояние покоя и отдыха: через каждые 1-1,5 двигательной активности нужно немного посидеть или полежать (хотя бы 5-10 минут).

Перед приемом любого лекарственного препарата необходимо внимательно изучить инструкцию к применению.

Особое внимание уделяют подразделам Побочные эффекты и Противопоказания. Также не следует превышать рекомендуемую дозу, которая предписана лечащим врачом.

В случае неэффективности медикаментозного назначения и использования хондропротекторов, может быть показано оперативное вмешательство.

Радикальные методы применяются при поздних стадиях заболевания, поэтому необходимо своевременно начинать лечение.

Форма выпуска

На современном фармацевтическом рынке группа хондропротекторов представлена в трех формах выпуска:

  • Препараты для перорального применения. Представлены в виде таблеток, капсул или порошков – подразумевает длительный прием, от полугода до нескольких лет. К препаратам данной формы выпуска относят: Дона, Терафлекс, Хондроитин АКОС, Структум, Артра.
  • В виде мазей и гелей – используются в комплексно лечении заболеваний суставов и предназначены для локального нанесения с целью уменьшения воспаления и болезненных ощущений. Препараты: Хондроксид, Хондроитин АКОС.
  • В виде инъекций, которые вводят в суставную сумку. Данный вид лечения применяется на поздних стадиях заболеваний и при остром течении воспалительного процесса. Достижение должного терапевтического эффекта при использовании этой группы препаратов считается самым быстрым, сохраняющим пролонгированное действие. Препараты: Хондролон, Мукосат, Эльбона, Алфлутоп. Курс лечения составляет от 3 до 5 инъекций, которые вводя через равные промежутки времени.

Фирма – производитель

На сегодняшних день существует большое количество фирм-производителей и различных торговых названий веществ-ходропротекторов.

Рассмотрим некоторых из них:

  • Дона – препарат, действующим веществом которого является глюкозамина сульфат. Производитель капсул и раствора для инъекций: Rottafarm, Италия; порошок для приготовления раствора: Rottafarm, Ирландия.
  • Артра – комбинированный препарат на основе глюкозамина (500 мг) и хондроитина (500 мг), производитель: Unifarm Inc., США.
  • Терафлекс – комбинированный препарат, действующим веществом которого выступает глюкозами и хондроитина сульфат. Производитель: Сагмел Инкорпорейтед, Чикаго, США.
  • Мукосат – раствор для внутримышечного введения, 2 мл, производитель: ГИКиМП, Россия.
  • Артрон Комплекс – производитель: Unifarm Inc., США.
  • Мовекс Актив – сочетание глюкозамина, хондроитина и диклофенака. Производитель: MoviHealth, Швейцария.
  • Структум – монопрепарат на основе хондроитина сульфата, форма выпуска: капсулы по 250 и 500 мг. Производитель: Франция, дистрибуция в РФ осуществляется фармацевтической фирмой «Сотекс».
  • Хондроитин АКОС – производитель ОАО «Синтез», Россия.
  • Алфлутоп – препарат на основе экстрактов морских организмов в сочетании с хондроитином, ионами калия, магния, меди, цинка, железа, а так аминокислотами. Производитель: Biotehnos, Румыния.
  • Хондроксид – действующее вещество хондроитина сульфат 250 мг; производитель: ОАО «Нижфарм», Россия.
  • Эльбона – глюкозамин в форме инъекций, производитель: ООО «Эллара», Россия.
  • Сусплазин – шприц для одноразовой инъекции с натриевой солью гиалуроновой кислоты, производитель: Bioniche Teoranta, Ирландия.

При каких заболеваниях показано МРТ шейно-грудного отдела позвоночника? Ответ тут.

Что такое вертеброгенная цервикалгия с выраженным мышечно-тоническим синдромом? Читайте здесь.

Стоимость курса лечения зависит от фирмы-производителя препарата и от аптеки, которая осуществляет реализацию товара.

Сравнительный анализ цен наиболее действенных и популярных препаратов:

Статья написана по материалам сайтов: 24-sports.ru, cmtscience.ru, spinet.ru, ruback.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий